常见家庭紧急救护幻灯片.ppt

常见家庭紧急救护  广元市第一人民医院 主任护师 林 梅 对于急危症病人，家庭紧急救护常是整个救治过程中的首要环节。所以家庭紧急救护已成为急诊医疗服务体系的一个有机组成部分，是院前急救的主要内容。 家庭紧急救护是对发病在家庭和社区病人救护的第一步，包括病人自救，现场目击者的他救和急救医护人员初步临床救护。如果民众接受了基本急救培训，在发病现场给予及时、正确处理，医护人员能正确、迅速地执行急救程序，危重病人抢救成功率会大大提高。 家庭紧急救护的三大任务 1、挽救和维持生命。如：心肺脑复苏、止血、开放气道解除窒息等。 2、采取措施避免继发性损伤。如：防跌倒、防缺氧性损害等。 3、尽快使病人脱离发病现场，转运到就近的医院救治。转运中应遵循先救治后运送的原则，并在运送途中不能停止抢救措施。 一、晕 厥 是由一时性、广泛性脑供血不足→大脑皮质高度抑制→突发短暂的意识丧失状态。 病人常因全身肌紧张度消失而跌倒，一般数分钟内意识自行恢复，不留后遗症。 （一）、病因： 1、反射性：约占晕厥总数的90%，常因反射性低血压所致。常见有血管迷走性及直立性低血压，疼痛性低血压等。 2、心源性：临床较多见，常因各种心脏病导致心排血量急剧减少或严重低血压引起一时脑缺血、缺氧。常见病因有：各种心律失常、心梗、严重的心肌病、心瓣膜病等。 3、脑源性：指供应脑部血流的颅内、外血管突然部分或完全阻塞，引起暂时性、广泛性脑缺氧，常见原因：脑动脉粥样硬化、颈椎病使颈A受压等。 4、其他：低血糖、低氧血症、过度换气、过度哭泣等。 （二）、临床表现 晕厥发作前多有头昏、乏力、视物模糊、面色苍白、出冷汗、心慌、打哈欠等先兆。以后出现黑蒙、站立不稳、意识突然丧失而跌到，重者可伴短暂抽搐、瞳孔散大、BP↓、偶有尿失禁。将病人处于卧位后，脉搏变有力，面色好转，意识开始恢复，但仍有头昏、恶心、呕吐等不适。 （三）、紧急救护措施 1、出现晕厥先兆时，尽可能立即采取卧位，防跌到，亦可终止晕厥发作。 2、去枕、迅速置头低足高位，掀开衣领，一般可清醒。 3、开窗通风、有条件者吸O2 4、可按压或针刺人中、百会等穴位。 二、急性喉梗阻 是因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生急性缩窄或阻塞→突发并逐渐加重呼吸困难。病人常因呼吸困难并逐渐加重而处于窒息状态，如不及时救治，常可危及生命。 （一）病因： 多发生于4岁以下小儿、常见病因如下： 1、喉及周围组织急性炎症：最常见，如：急性喉炎、急性会厌炎、急性咽炎、颌下急性蜂窝组织炎等。 2、喉部异物：如豆类、鱼骨、纽扣、硬币、笔帽、瓶塞等误入气道。较大异物嵌梗于喉内，不仅引起机械性阻塞，还可致喉痉挛。 3、喉水肿。药物过敏，支气管异物，气管插管时间过长或操作粗暴引起喉水肿→喉梗阻。 4、喉外伤。如喉部损伤、切伤或化学腐蚀性烧伤→喉梗阻。 5、喉痉挛。喉异物、破伤风感染、严重低钙抽搐，某些药物等可引起严重喉痉挛→喉梗阻。 6、其他：如喉部肿瘤、先天性喉畸形、声带麻痹等也可致喉梗阻。 （二）临床表现： 1、吸气呼吸困难。是主要症状：吸气深而快、呼气延长，出现“吸气三凹征”,表现为吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。重者剑突下方和上腹部也可出现吸气性凹陷，小儿更明显。 2、吸气性喉鸣。喉梗阻轻时，鸣音较轻；病重者，甚至隔室可闻鸣音。 3、声音嘶哑。为常见但非必有的症状，严重者可失音。 4、缺氧症状。病人较烦躁，吸气时头后仰，鼻翼扇动，面色苍白或发绀，四肢发冷，额部出汗。血压先升后降，脉搏先快后细弱，呼吸逐渐浅、快。最后昏迷死亡。 （三）救护原则： 首先明确诊断病人确为喉梗阻，然后采取积极、有效的措施解除梗阻。若为异物，原则上先考虑手法排除异物，无效时再考虑器械取物。在整个救治过程中，必须密切观察病人呼吸情况，防止发生窒息。 （四）救护措施： 不同情况喉梗阻采取的救护措施不同。 1、轻、中度非异物及外伤致喉梗阻的处理： （1）、置病人于空气清新、安静舒适的环境中，取半卧位，尽量保持安静。烦躁者用地西泮、鲁米那等镇静；咳嗽、高热者给予退热、补液等对症救治。 （2）、吸氧：先吸入较高浓度氧，病情缓解后逐渐降低氧浓度，吸入氧必须湿化。 （3）、激素的应用：可选用地塞米松、氢化可的松等，肾上腺皮质激素有抗菌、消肿、解痉、抗过敏、减少分泌物等作物。 （4）、抗感染、抗过敏：急性喉梗阻者应常规用抗生素，如过敏所致者可选用非那根、息斯敏等药物以减轻喉水肿。 2、严重呼吸困难者的处理： 立即行气管切开，若当场不具备气管切开条件者，应行环甲膜穿刺以缓解呼吸困难，然后迅速送医院抢救。 3、喉部异物处理 应立即送医院，在喉镜、支气管镜下或经气管切开取异物。早期