抗生素在儿科领域的合理应用课件.pptVIP

肺炎临床诊断 肺部湿啰音和管状呼吸音 对于3岁以上的小儿有较高敏感性（75%） 呼吸困难 对肺炎的提示性比呼吸增快更强 中心性紫绀 多提示重症肺炎、有低氧血症 喘鸣 对判定婴幼儿肺炎的严重度没有帮助 约30%支原体肺炎可出现喘鸣症状 学龄前儿童存在喘鸣，原发性细菌性肺炎的可 能性不大 肺炎胸部X线片 对轻度无合并症的急性下呼吸道感染患儿不必常规拍摄胸X线片 根据临床征象考虑CAP的患儿应予以摄胸X线片 存在呼吸困难的发热婴儿必须拍摄胸X线片 胸部X线片征象对肺炎病原学的提示性差 有肺叶不张或有肺部圆形病灶或疗效欠佳、症状持续者应随访胸X线片 肺炎实验室诊断 可常规检测外周血白细胞计数、中性粒细胞计数和相对百分数以及CRP，也可检测 ESR、PCT等，但使用这些指标明确区分细菌与非细菌病原的敏感性和特异性均低，关键是难以得出一个判断的折点标准 对重症和有脱水征的患儿应检测血清电解质，以评估水电解质失衡状态。肺炎患儿可能存在抗利尿激素异常分泌致稀释性低钠血症 肺炎治疗 轻度CAP 可以在门诊/家中治疗，由社区/乡镇医疗中心管理，要注意定期随访，治疗48h无效者应及时转诊治疗 一般治疗 对症治疗 退热、化痰止咳 呼吸空气条件下，SaO2≤92%，或有中心性青紫者应予吸氧，可以选择鼻导管、面罩、头罩等方法 定期更换体位有益，