第10节 慢性肺源性心脏病护理.ppt

慢性肺源性心脏病 （Chronic Cor Pulmonale） 本课要求 了解肺心病的概念 熟悉肺心病的发病机理 掌握肺心病的临床表现 掌握肺心病的诊断 掌握肺心病急性加重期的治疗原则 概 念 慢性肺原性心脏病（简称肺心病）是指由肺部、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高而导致肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩张伴或不伴右心衰竭的一类心脏病。 病 因 慢性支气管疾病 肺纤维化和肉芽肿 肺血管疾病 胸廓运动障碍性疾病 病因 慢性支气管疾病 慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病 病因 肺纤维化和肉芽肿 重症肺结核 尘肺 弥漫性肺间质纤维化 放射性肺纤维化 嗜酸性肉芽肿 病因 肺血管疾病 原因不明的肺动脉高压 结节性多动脉炎 多发性肺小动脉栓塞 病因 胸廓运动障碍性疾病 严重的脊椎后、侧凸 脊椎结核 类风湿性关节炎 胸膜广泛粘连 严重胸廓或脊椎畸形 神经肌肉疾患 发病机理 肺动脉高压的形成 肺血管阻力增高 解剖学因素 功能性因素 血容量增多和血液粘稠度增加 心脏病变和心功能不全 发病机理 肺血管阻力增高 解剖学因素 炎症　　　　 　　 　肺气肿 　　　↓　　　　　　　 　　肺小动脉　　肺泡内压↑　　　　　肺泡壁的破坏 管壁增厚　 　 　↓　　　　　　　　　↓ 　　 　　压迫肺泡毛细血管　　毛细血管网毁损 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　管腔狭窄 　　　　 闭塞　　　　　　　 　　毛细血管床↓ 肺循环阻力↑　　　　　　　　　　　　　　　　　 发病机理 肺血管阻力增高 功能性因素 缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒　　　 　　　　　　↓　　　　　　　　　　　　 肺血管收缩、痉挛　　　　　　　　　　 　　↓　　　　　　　　　　　　　　肺血管阻力↑　　　　　　　　　　　　 　　↓　　　　　　　　　　　　　　　肺动脉高压　 发病机理 血容量增多和血液粘稠度增加 慢性缺氧　　　　　　高碳酸血症 　　　　 ↓　　 　　　　　　　↓ 　　 继发性红细胞增多症 交感神经兴奋 　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　 　　　 肾小动脉收缩　 血液的粘稠度↑　　 ↓ 　 血容量↑ 　　　　心排血量↑ 肾血流↓ 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ↓　 　　　　　　　 　　　　　　　 水、钠潴留↑ 　　　 血流阻力↑　　　　　　 　 　　　　　　　 　　　　　　　肺血流量↑ 　　　　 　　　　　　　　 肺动脉高压 发病机理 心脏病变和心功能不全 肺循环阻力↑ ← 急性呼吸道、肺感染 　　　　　　↓　　　　　　　　↓ 右心室肥厚 　　 右心负荷↑ 右心失代偿 　 　　　　　　 　　↓ 右心排血量↓ 　 　　　　　　 　 　↓