手术科室等级评审培训知识.ppt

3.3诊疗方案实施要求解读 3.3.2 医师掌握本专科诊疗方案（考核医师包括科主任三人，每人一个优势病种） 3.3.3 诊疗方案在临床中得到应用（三份归档病历，原则上每个病种一份 ） 3.3 诊疗方案要求解读 3.3.5制定至少1个常见病种围手术期中医诊疗方案，手术病例能正确配合使用中医药治疗。未制定围手术期中医诊疗方案，不得分；手术病例未正确配合使用中医药治疗，每份病历扣 1 分 外科：痔病围手术期中医诊疗方案 （要在 手术病例中体现） 手术科室评审重点（一） 硬件设施符合《科室建设与管理指南》 手术科室评审重点（二） 各级医师（主任、主治、住院）掌握： 三基； 科室常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断、方剂； 优势病种诊疗常规 临床路径诊疗常规 非中医类别人员中医基本知识 知晓手术医师授权范围 手术部位识别标示制度与可执行的工作流程 洗手 考核方式：现场考核（回答、操作） 手术科室评审重点（三） 普通病历5份 符合《中医病历书写基本规范》及《中医电子病历规范》 符合科室的诊疗常规（每个病种1份，共3份） 考核重点：上级医师查房、入院记录四诊资料、病程记录理法方药一致、中成药辨证准确 病历讨论记录有中医内容 手术科室评审重点（四） 临床路径入组病历（2份） 要符合路径文本 要有患者告知书 路径表单填写完整 手术科室评审重点（五） 手术病历（每项不同科室3份） 各种知情同意书（包括麻醉） 三步安全核查记录 手术部位识别标示 患者病情评估 与术前讨论 手术治疗计划（方案）：术前诊断、拟施行的手术名称、可能出现的问题与对策 预防性抗菌药物使用 术后首次病程记录于术后即时完成，手术主刀医师在术后24小时内完成手术记录（特殊情况下，由一助书写，主刀签名） 麻醉风险评估及计划 痔病围手术期中医诊疗方案，正确使用中医药 3. 4 麻醉治疗管理（15分） 3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意（包括治疗风险、优点及其他可能的选择） 制度 同意书文本 3. 4 麻醉治疗管理（15分） 3.4.2.4执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中。手术病历（不同科室）。 有麻醉过程中的意外与并发症处理规范 执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现 有麻醉效果评定规范与规程，并按规定进行麻醉效果评定 中国中医科学院西苑医院 衷敬柏 中国中医科学院西苑医院 手术科室 二级中医医院评审标准培训 医务科 2012-7-13 第一部分 临床科室建设标准 (170分) 3.2 标准要求（27分） 按照中医医院临床科室建设与管理指南的相关要求加强科室建设与管理。 《中医医院骨伤科建设与管理指南》 《中医医院外科建设与管理指南》 3.2 标准要求 3.2.4上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作：5份归档病历。查房记录中无上级医师辨证分析与治疗法则、处方、用药要点讲解记录，每份病历扣1 分。 3.2.5及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平: 5份讨论病例。未开展病例讨论，不得分；病例讨论中无中医内容，每例扣 1 分。 3.3 标准要求（21分） 在国家中医药管理局印发的诊疗方案基础上制定并实施本科常见病及中医优势病种中医诊疗方案。 定期对方案实施情况进行分析、总结及评估，优化诊疗方案。对中医优势病种的疗效及中医药特色进行年度分析、总结和评估，并制定改进措施。 3.4 临床路径（14分） 制定本科室 的临床路径实施方案 3.4.1实施至少1个常见病中医临床路径 3.4.2 医师掌握本专科常见病临床路径 3.4.3 临床路径方案在临床中得到应用（归档病历2份）- 进入路径的病例体现方案执行、有路径表单 3.5 病历（25分） 严格执行《中医病历书写基本规范》和《中医电子病历基本规范（试行）》，中药处方格式及书写符合相关规定。 3.5 解读 病历 3.5.1 入院记录四诊资料完整 3.5.2 首次病程记录体现理法方药一致性 3.5.3 病程记录体现理法方药一致性 处方 3.5.4 中医方药记录格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求 3.6 中成药（12分） 严格执行《中成药临床应用指导原则》 3.6 解读 3.6.1辨证使用中成药（含中药注射剂） 近1年10份归档病历：使用中成药无记录、未辨证或辨证不正确，每份病历扣0.5分。 3.7 三基（10分） 中医类别执业医师掌握中医基础理论、基本知识与基本技能，对本科常见病、多发病、疑难病和急危重症中西医诊断与鉴别诊断的准确性不断提高。 3.7解读 考核3名中医类别执业医师（科室负责人或学科带头人、主治