第六章精神障碍常见症状与诊断.ppt

（二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 言语的速度和量； 有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等； 言谈的形式与逻辑，结构如何，有无思维松弛、破裂、象征性思维、逻辑倒错或词语新作。 1.精神状态检查的内容 （二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 主观询问 通过交谈了解患者的内心世界。 情感高涨、低落、焦虑、恐惧、情感淡漠、 诱发是否正常（易激惹）、起伏变动等。 1.精神状态检查的内容 客观观察 根据患者的面部表情、姿态、 动作、讲话语气、自主神经反应（如呼吸、 脉搏、出汗等）来判定。 （二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 有无错觉， 错觉的种类、内容、出现时间频率，与其他精神症状的关系； 是否存在幻觉， 幻觉的种类、内容、真性还是假性，出现时间频率，与其他精神症状的关系 1.精神状态检查的内容 （二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 （1）定向力 （2）注意力 （3）意识状态 （4）记忆 （5）智能 1.精神状态检查的内容 （二）精神状态与体格检查 外表与行为 言谈与思维 情绪状态 感知觉 认知能力 自知力 护士应大致了解患者对自己精神状况的认识， 要求患者对自己整体疾病状况作出判断 1.精神状态检查的内容 2、体格检查与特殊检查 神经心理学 评估 脑影像学 检查 实验室检查 躯体检查与 神经系统检查 （三）临床资料分析与诊断 体格检查和特殊检查 初步判断 结合病史资料得出目前诊断 精神检查 躯体及神经系统检查 实验室检查 脑影像学检查 神经心理学评估 个人生活史 发病史 相关社会心理因素 （四）标准化精神检查和评定量表的应用 标准化诊断性精神检查工具 评定量表 二、精神障碍的分类 精神障碍分类的目的 是将纷繁复杂的精神现象、根据拟定的标准加以分门别类的过程。 意义： 促进相互交流、合理的治疗与预防及预测疾病的转归。 （二）常用的精神障碍分类系统 1.国际常用精神障碍分类系统 2.美国精神障碍分类系统 3.中国精神障碍分类系统 思考： 1．某病人近 2 年来总感到肠子里有两条蛇爬上爬下，很不舒服，此症状为哪种感觉障碍？ 2．轻微触摸某病人皮肤他感到疼痛难忍。 3．病人对别人普通的说话声音感觉特别震耳。 以上是何感知觉障碍？ 思考： 　　1．一位病人主诉在钟表的滴答声中，听到有一女人在骂他：“你是笨蛋，你是笨蛋……”这是哪种精神症状？ 　　2．病人突然凝视前方，旋即转身惊恐而逃，说“：前面有一道白光太厉害了”而其父兄均未看到。 思考： 1．一病人能正常吃饭、喝水、但对医生提出的任何要求均一概予以拒绝，如要求病人张口，闭口，病人都不做任何反应，这属于哪种动作与行为障碍？ 2．将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人不动并可维持很长时间，称为“空气枕 　头”，此时病人意识清楚，病人病好后能回忆。这属于哪种动作与行为障碍？ （3）思维形式障碍 病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 强迫性思维 某病人反复思考 “1+1为什么等于2”， 明知不对无法摆脱。 3.注意障碍 注意增强 过分集中注意，细微周到。见于神经症、偏执型精神分裂症、更年期抑郁症等。 注意减退 注意的范围和稳定性下降。多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。 注意力减弱 指主动注意、被动注意均弱化的状态。 注意转移 注意的对象不断转换。可见于躁狂症。 注意狭窄 集中于一事物，排除其他应注意的事物。见于意识障碍或智能障碍病人。 注意固定 指主动注意的稳定性增强。 4.记忆障碍 记忆增强　见于躁狂症和偏执状态病人。 记忆减退　见于较严重的痴呆病人。 病理性遗忘　特定时间或事件的记忆丧失。 错构　见于老年性、动脉硬化性、脑外伤性　　　　　痴呆和酒精中毒性精神障碍。 虚构　见于各种原因引起的痴呆。 临床上记忆障碍常见于心境障碍、神经症、脑器 质性疾病所致精神障碍，以及精神活性物质所致 的精神障碍。 4.记忆障碍 记忆增强 记忆减退 病理性遗忘　 错构 虚构 柯萨可夫综合征　 指病态性的记忆增强。 对病前的细小、不重要的事都能回 忆起来。 见于躁狂症和偏执状态病人。 4.记忆障碍 记忆增强 记忆减退 病理性遗忘　 错构 虚构 柯萨可夫综合征 指记忆的整个过程普遍减退。 表现轻者近记忆减退，记不住刚见面的 人，病情发展后可有长时记忆减退出现， 不能