第十一节呼吸衰竭病人护理.ppt.ppt

二.发 绀 是缺O2的典型表现。 ①当SaO2＜90℅或PaO2(血氧张力）＜50mmHg时，可在血流量较大的部位，如口唇、指甲、舌等处出现发绀。 ②发绀受许多因素影响，其程度与还原血红 蛋白含量相关，故红细胞增多者发绀明显， 而贫血者不明显。 三.精神神经症状 ①慢性缺O2多表现为智力或定向功能障碍。 当有CO2潴留时，表现为先兴奋后抑制症状。兴 奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜间失眠白天嗜 睡（昼夜颠倒）。 ②随着CO2潴留加重，引起呼吸抑制，发生肺性脑 病。临床表现为表情淡漠、肌肉震颤或扑翼样震 颤、间歇抽搐、嗜睡，甚至昏迷等。 四.循环系统症状 ①早期心率增快、血压升高。 ②因脑血管扩张，产生搏动性头痛。 ③严重缺O2、酸中毒时出现周围循环衰竭、血压下降、心律失常，甚至心脏骤停。 ④CO2潴留使体表静脉充盈、皮肤潮红、温暖多汗。 ⑤慢性缺O2和CO2潴留引起肺动脉高压，可发生右心衰，出现体循环淤血体征。 五.其 他 部分病人可有谷丙转氨酶升高、蛋白尿、 红细胞尿、尿素氮升高、上消化道出血等 情况。 上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而 消失。 呼吸衰竭的表现 视频播放 辅 助 检 查 动脉血气分析，最重要。 可作为诊断依据以及判断呼衰 的类型和程度。 轻 度 中 度 重 度 PaO2 ＞50mmHg 40~50mmHg ＜40mmHg PaCO2 ＞50mmHg ＞70mmHg ＞90mmHg SaO2 ＞85% 75%~85% ＜75% 紫绀 无 有或明显 严重 意识 清楚 嗜睡、谵妄 昏迷 治 疗 要 点 1.保持呼吸道通畅 2.氧疗 3.增加通气量、减少CO2潴留 4.病因治疗、消除诱因 5.对症支持治疗 气道通畅是纠正缺O2和CO2潴留的先决条件。 ⑴清除呼吸道分泌物 ⑵缓解支气管痉挛 ⑶建立人工气道 氧疗是改善低氧血症的主要手段 氧疗目的是通过提高肺泡氧分压，增加氧 弥散能力，提高PaO2，改善组织缺氧。 不同疾病、不同呼衰类型，氧疗指征、给 氧方法不同。详见“氧疗的护理”。 ⑴呼吸兴奋剂 使用前提是保持呼吸道通畅。 常用药：尼可刹米、洛贝林。 ⑵机械通气 严重通气和换气功能障碍，经常规治疗无 效者，应积极采用机械通气。 呼吸衰竭病人的护理 教学目的和要求 1.熟练掌握呼吸衰竭相关的护理措施； 2.掌握本病的病因和发病机制、临床表现和辅助检查； 3.了解本病的治疗要点。 主要讲授内容 概述 分类 病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理评估、护理诊断和护理措施 概 述 呼吸衰竭，简称呼衰。 是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功 能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持 足够的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二 氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代 谢紊乱的临床综合征。 动脉血气分析可以明确诊断。 即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气 条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，或 伴有二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，并排除 心内解剖分流和原发于心排血量降低的因素， 即为呼吸衰竭。 分 类 1.按动脉血气分析分: Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰 2.按发病机制分: 泵衰竭和肺衰竭 3.按发病急缓分: 急性呼衰和慢性呼衰 PaO2 PaCO2 正 常 80-100 36-44 Ⅰ 型 ＜60 正常（低氧血症） Ⅱ 型 ＜60 ＞50 （高碳酸血症） 慢性呼吸衰竭 是指原有慢性疾病，包括呼吸和神经肌 肉系统疾病等，导致呼吸功能损害逐渐 加重，经过较长时间才发展为呼衰。 由于缺氧和二氧化碳潴留是逐渐加重，机体 可代偿适应，多能胜任轻工作或从事日常活 动，此为代偿性慢性呼衰。 若在此基础上并发呼吸系统感染或气道痉挛 等，出现急性加重，在短时间内PaCO2明显 上升和PaO2明显下降，则称为慢性呼衰急性 加重。临床上常见。 病因和发病机制 病 因 引起慢性呼衰病因较多，但以支气管-肺疾病 引起最常见，如COPD、支气管哮喘、矽肺、 各种慢性肺部感染、弥漫性肺纤维化等，其 中以COPD最为常见。 胸廓和神经肌肉病变亦可导致慢性呼衰，如 胸廓畸形、重症肌无力等。 慢性呼衰急性发作诱因 呼吸系统急性感染 镇静安眠药、麻醉剂的使用 CO2潴留者，氧疗给氧浓度过高 氧耗量增加 其中，以急性上呼吸道感染最常见 缺O2和CO2潴留的发病机制 肺通气不足 弥散障碍 通气/血流比例失调 肺内动—静脉解剖分流增加 氧耗量增加 肺泡通气量（L/min） PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） 肺通气不足引起PaO2降低和PaCO2升高 肺内气