消化系统疾病病人护理--内科护理学.ppt

消化系统疾病病人的护理 消化系统组成示意图 2.胃 胃分为贲门部、胃底、 胃体和幽门部四部分。上 端与食管相接处为贲门， 下端与十二指肠相接处为 幽门。 胃壁由黏膜层、黏膜下 层、肌层和浆膜层组成 胃的主要功能为暂时贮存食物。 蛋白质物质的化学性消化在胃内开始。 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二指肠的速度， 并能阻止十二指肠内容物反流入胃。 一餐含有糖类、蛋白质和脂肪的混合性食物从胃排空约需4—6h。 (一)胃肠道 大肠的主要功能 吸收水分和盐类 食物残渣提供暂时的贮存场所 大肠内的细菌 分解食物残渣的酶 合成维生素B复合物和维生素K 肠腔内的菌群 粪便 (二）肝胆 [消化系统的结构功能与疾病的关系] 胰腺 胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头 胰腺具有外分泌和内分泌两种功能： ①外分泌：由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞组成，胰液，含碳酸氢盐和消化酶 ②内分泌：胰岛 A细胞：分泌胰高血糖素 B细胞：分泌胰岛素 【护理评估】 【护理评估】 【护理评估】 影像学检查 （1）腹部平片 腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体 （2）钡餐/钡灌肠检查 禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（2w内） 食道吞钡检查－－无需任何准备 钡餐－－－检查前12h禁食 钡灌肠－－检查前2d少渣半流质饮食 检查前1d服泻剂，多饮水1500ml左右 检查当日早晨禁食 检查前2小时1000-1500ml生理盐水清洁灌肠 影像学检查 （3）胆囊及胆道碘剂造影 检查前作碘过敏实验，检查前12h禁食，准备脂肪餐1份 （4）腹部CT 检查前1w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物 检查前2d开始少吃水果、蔬菜、肉类 检查前4h禁食 常见症状体征的护理 恶心与呕吐（有体液不足的危险） 腹痛（疼痛：腹痛） 腹泻（腹泻） 便秘（便秘） 吞咽困难（吞咽障碍） 反酸嗳气 食欲不振（营养失调：低于机体需要量） 腹胀 呕血与黑便（组织灌注量改变） 恶心 呕吐 二者均为复杂的反射动作，可单独发生， 但多数病人先有恶心，继而呕吐。 病因 ①胃炎、消化性溃疡并发幽门梗阻、胃癌； ②肝、胆囊、胆管、胰、腹膜的急性炎症； ③胃肠功能紊乱引起的心理性呕吐。 分类 反射性呕吐 中枢性呕吐 肠源性呕吐 神经性呕吐 呕吐出现的时间、频度、呕吐物的量与性状因病种而异。 消化性溃疡并发幽门梗阻时呕吐常在餐后发生，呕吐量大，呕吐物含酸性发酵宿食 病情观察： 1、呕吐的特点、量、气味等 2、生命体征 3、记24小时出入量准确测量和记录每天的出入量、尿比重、体重。 4、实验室结果血清电解质、酸碱平衡状态 5、病人有无失水征象依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥和弹性减低，尿量减少、尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表现。 对症护理： 1、补充水分和电解质非禁食者口服补液时，应少量多次饮用，以免引起恶心呕吐。如口服补液未能达到所需补液量时，需静脉输液以恢复机体的液体平衡状态。剧烈呕吐不能进食或严重水电解质失衡时，则主要通过静脉输液给予纠正。 2、生活护理协助病人进行日常生活活动。病人呕吐时应帮助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸。吐毕给予漱口，更换污染衣物被褥，开窗通风以去除异味。 3、安全护理告知病人突然起身可能出现头晕、心悸等不适。指导病人坐起时动作缓慢，以免发生直立性低血压。 心理护理： 1、焦虑时进行心理疏导 2、应用放松技术 腹痛 分类：急性腹痛、慢性腹痛。 原因 1、急性腹痛： （1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2）空腔脏器梗阻或扩张 （3）腹腔内血管阻塞 2、慢性腹痛： （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）腹腔脏器包膜的张力增加 （3）消化性溃疡 （4）胃肠神经功能紊乱 （5）肿瘤压迫及浸润 临床表现 1、胃、十二指肠疾病 腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等； 2、小肠疾病 多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等； 3、大肠病变 腹痛为腹部一侧或双侧疼痛； 4、急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射； 5、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛； 身体评估 （1）症状评估：腹痛发生部位、性质和程度、病因或诱因、时间、加重缓解的因素、伴随状况等。 （2）护理体检： 生命体征、神态、神志、营养状况。 腹肌紧张度、压痛、反跳痛