耳部患者护理.ppt

耳鼻咽喉科患者的护理 （二）身体状况 1.耳痛：表现为搏动性跳痛或刺痛，可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后症状减轻。 2.听力减退、耳鸣及耳流脓 3.全身症状：可有畏寒、发热、纳差等。 （三）心理-社会状况 因剧烈耳痛、听力下降及发热等致患者烦躁不安。 （四）辅助检查 1.耳镜检查 2.耳部触诊 3.听力检查 4.血液检查 5.X线检查 （五）诊断与治疗要点 1.根据病史和临床表现即可诊断。 2.及早应用抗生素控制感染，建立良好引流，鼓膜穿刺长期不愈者可行鼓膜修补术。 【护理问题】 1.急性疼痛 2.体温过高 3.潜在并发症 4.知识缺乏 【护理措施】 （一）一般护理 1.指导患者注意休息，高热者卧床休息。 2.摄入营养丰富、易消化饮食，保持大便通畅。 （二）病情观察 观察体温变化，耳道分泌物的量、性质、气味等。 （三）治疗配合 1.及早应用足量抗生素，一般可用青霉素、头孢菌素类药物，一般需使用10天左右，或外耳道、或中耳干燥后继续用药1周，全身症状重者给予补液等支持疗法。 2.用1%麻黄碱液滴鼻，以利咽鼓管引流，减轻局部炎症。 3.鼓膜穿孔后先用3%过氧化氢溶液彻底清洗外耳道脓液并拭干，再用水剂滴耳液滴耳，如0.3%氧氟沙星滴耳液，禁用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。 4.炎症完全消退后，部分患者鼓膜穿孔可自愈，长期不愈者可行鼓膜修补术。 （四）心理护理 讲解疾病相关知识及自我护理知识，以消除其焦虑心理。 【健康教育】 1.指导患者正确滴鼻、滴耳。 2.行鼓膜修补术者避免用力擤鼻、咳嗽等。 3.加强锻炼。 4.宣传有关积极防治传染病等卫生知识。 五、慢性化脓性中耳炎 是指急性化脓性中耳炎病程超过6~8周，病变侵及中耳粘膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。主要临床特点为反复耳流脓，鼓膜穿孔及听力下降。 【护理评估】 （一）健康史 评估患者既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾患，机体抵抗力是否低下等。 （二）身体状况 根据临床表现本病可分为三型：单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。 1.单纯型：最多见，病变主要局限于中耳鼓室粘膜，表现为间接性耳流脓，量多少不等。 2.骨疡型：病变超出粘膜组织，多有不同程度的听小骨坏死，伴鼓窦或鼓室区域骨质破坏，表现为持续性耳流脓，脓液粘稠，常有臭味，鼓膜呈边缘性穿孔。 3.胆脂瘤型：表现为长期耳流脓，量多少不等，有恶臭，听力检查有不同程度的传导性聋。 （三）心理-社会状况 部分患者因知识缺乏，耳流脓、听力下降伴臭味而自卑。 （四）辅助检查 1.耳镜检查 2.听力检查 3.乳突X线片或颞骨CT扫描有助于诊断。 （五）诊断与治疗要点 1.根据病史和临床表现结合影像学检查即可明确诊断。 2.单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者以局部用药为主，胆脂瘤型中耳炎及骨疡型中耳炎引流不畅者或疑有并发症者须行乳突根治术。 【护理问题】 1.舒适改变 2.感知改变 3.潜在并发症 4知识缺乏 【护理措施】 （一）一般护理 1.指导患者注意休息。 2.需手术者，术前完善检查及准备工作，术后取平卧位或健侧卧位。 3.忌辛辣、硬等刺激性食物。 （二）病情观察 术后密切观察患者有无面瘫、眩晕、恶心、呕吐、剧烈头痛及平衡障碍等情况。 （三）治疗配合 1.根据中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验选择合适的抗生素。 2.单纯型以局部用药为主，用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳液。 3.骨疡型引流不畅、疑有耳源性并发症或胆脂瘤型应尽早行乳突根治术。 （四）心理护理 术后多关心安慰患者。 【健康教育】 1.宣传慢性化脓性中耳炎的危害。 2.指导患者正确滴耳、洗耳 3.保持外耳道清洁，防止感染。短期内不宜游泳，淋浴、洗头时可用棉球堵塞外耳道口。 4.加强锻炼 六、耳源性并发症 急慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为耳源性并发症。根据并发症出现的部位分为颅内和颅外。 【护理评估】 （一）健康史 评估患者既往是否有急慢性化脓性中耳炎病史，机体抵抗力是否低下，今日有无发热、头痛等症状。 （二）身体状况 常见的颅内并发症有：乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑膜炎、耳源性脑脓肿等。常见的颅外并发症有：耳后骨膜下脓肿、迷路炎、耳源性面瘫等。 1.乙状窦血栓性静脉炎：脓毒血症，表现为寒战后高热，体温可达40度，剧烈头痛、恶心和全身不适。出现病侧耳痛、枕后及颈部疼痛。 2.耳源性脑膜炎：高热，剧烈头痛，喷射状呕吐，烦躁不安，抽搐。重症者嗜睡、谵妄、昏迷。 3.耳源性脑脓肿：典型病例临床表现可分为4期，初期历时数天，有轻度脑膜刺激征，潜伏期历时10天至数周，可有轻度不规则头痛、乏力、反应迟钝。显症期历时长短不一，表现为持续性头痛，喷射状呕吐，脉搏迟缓，与体温不一致等。终末期患者