肺癌的护理查房(用).ppt

病例分析 辅助检查 （本院2014.11.03）胸部CT提示：1、左肺上叶前段、尖后段及左肺门肿块影，考虑肺癌。较2014.8.11CT片肿块明显增大。伴左肺上叶阻塞性炎变。左肺上叶舌段及右肺上叶结节，较2014.8.11CT结节增大，转移瘤可能。纵膈及双肺门多发淋巴结显示。2、双肺慢性炎变，双肺肺气肿征。3、左侧胸腔少量积液。双侧胸闷增厚。 病例分析 实验室检查 治疗经过 入院后予以静脉输注抗感染、祛痰、抑酸、止吐、保护胃粘膜、营养支持类等药物，放疗，雾化吸入，完善各种相关辅助检查，积极对症支持治疗。给予双氯芬酸利多卡因、塞来昔布胶囊、曲马多缓释片止痛，于18/1病人诉解小便困难予以安置尿管，同日出现双上肢抽搐，双眼向上凝视，予以安定10mg im 20%甘露醇 125ml 快速滴注，口服丙戊酸钠0.2 tid，心电监护，必要时吸痰等对症处理，于19/1病人精神差，病情进一步加重，四肢活动无耐力，予以加用气垫床预防压疮。 讨论1--合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选手、足背、关节处的小血管。可选择前臂下三分之一比较直、弹性好的血管。长期化疗病人，建立系统的静脉使用计划。保护大静脉：常规采血和非化疗药物的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗 可以做深静脉留置针或PICC 讨论2--化疗药物外渗处理  立即停止注射。制动并保留注射针头 尽量回抽残留药物 注入皮质激素，并拔掉针头 可在渗漏部位皮下多点注射止痛药物、相应解毒剂，避免局部按压 据所用抗癌药物进行冷敷或热敷 疼痛剧烈者可用2%利多卡因局封，可反复多次直至疼痛消失 抬高患肢 密切观察及随访,出现溃疡时应考虑手术治疗 物理治疗、中医治疗、功能锻炼 健康指导 1.定期复查，一般1-2个月进行一次胸部X片，肝脏B超检查，进行化疗或放疗的病人，应根据病情而定。 2.戒烟、禁酒，远离一切呼吸道刺激物（烟、雾、烟尘、严重的空气污染），以免影响余肺的功能。 3. 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒。 4.鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背,咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣指状，以脊柱为中线，避开脊柱，由下而上，由外向内拍击背部3到5次，用力要适度，通过振动作用，使痰液咳出。 5.进高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物、忌食辛辣等刺激性食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食，提高食欲。 6.保持情绪稳定，正确面对疾病，积极参加力所能及的社会活动及家庭事务 放疗的护理 1.放疗皮肤的护理 ⑴①应选择宽大柔软的全棉内衣②照射野（区域）可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，但禁止使用肥皂和沐浴露擦洗或热水浸浴③局部放疗的皮肤禁用碘酒、乙醇等刺激性药物，不可随意涂抹药物和护肤品④局部皮肤避免粗糙毛巾、硬衣领、首饰的摩擦；避免冷热刺激；外出时，局部放疗的皮肤避免日光直射⑤放射野位于腋下、腹股沟、颈部等多汗、皱折处时，要保持清洁干燥⑥局部皮肤禁用手指抓挠，并经常修剪指甲，勤洗手 放疗的护理 ⑵放射引起皮肤反应的程度与射线种类有关，目前常见干性反应（Ⅰ度反应）和湿性反应（Ⅱ度反应）①干性反应表现为局部皮肤红斑、色素沉着、无渗出物，并有烧灼感、刺痒感。主要采用暴露疗法，刺痒厉害可涂小儿爽身粉。②湿性反应表现为湿疹、水疱，严重时造成糜烂、破溃和继发感染，多发生在皮肤皱褶处如腋下、腹股沟、会阴等。一旦出现立即停止放疗，并用生理盐水换药，涂氯地霜或喷康复新液，并尽量采用暴露疗法 ⑶放疗结束后一个月还要保护好照射野皮肤 放疗的护理 2.饮食指导 ⑴①在食物调配上注意色、香、味，为患者创造一个清洁舒适的进食环境②在消化吸收功能良好的情况下，可采用“超食疗法”，即给予浓缩优质蛋白质及其他必要营养素，以迅速补足患者的营养消耗。对于食欲差的患者，提倡高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化食物，少量多餐。对于放疗反应严重的患者，如流质或禁食的患者，可提供要素饮食或完全胃肠外营养 ⑵放疗期间多鼓励患者饮用绿茶，以减轻射线对正常组织的辐射损伤。多饮水（每日约3000ml),可使放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放的毒素随尿液而排出体外减轻全身放疗反应 放疗的护理 3.放疗患者全身反应的护理 全身反应表现为乏力、虚弱多汗、低热、食欲下降、恶心呕吐、睡眠欠佳。一般只要适当休息，调整饮食加强营养，多饮水，并结合中医中药治疗即可。严重者需对症支持治疗。 放疗的护理 4.放疗患者造血系统反应的护理 放疗可引起骨髓抑制，先是白细胞下降，后是红细胞、血小板下降 ⑴接受放疗期间定时测定血常规（每周1-2次），并观察患者有无发热、出血等现象 ⑵如白细胞≤2×109/L或血小板≤50×109/L，或体温≥38.5℃应暂停放疗 ⑶如白细胞低于正常，予以对症处理