胆管结石术后的护理查房.ppt

提问：活动室注意什么？ 从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。 活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落 肝胆外科 护士：jili 目 的 了解胆囊的生理解剖特点 熟悉胆囊结石的临床表现、诊断及治疗 掌握胆囊结石的常规护理措施 介绍肝内外胆管结石的新进展 胆 囊 位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。 胆 囊 胆囊管 胃 胆总管 胰 肾 胆囊 肝脏 胆囊功能 (1)储存胆汁 (2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 胆石分类 1）胆固醇结石 2）胆色素结石 3）混合性结石 胆石的分布 1）胆囊结石 2）肝外胆管结石 3）肝内胆管结石 胆石的形成 感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积。 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。 肝内外胆管结石 1、胆囊内的结石为胆囊结石。 2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。 3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石 肝外胆管结石 1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。 2.原发性结石。 临床表现： 1、一般平时无症状或仅 有上腹不适。 2、结石造成胆管梗阻可有夏柯氏三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 肝外胆管结石 治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主 手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。 肝内胆管结石 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关 。 临床表现 1、可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适. 2、急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 3、长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。 病史汇报 患者：18床，郭素兰，女性，50岁，已婚。因前20+天于外院体检彩超发现胆总管结石，于2016年10月27日09：18门诊入院。入院时患者无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，无全身皮肤及巩膜黄染。入院诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后。 入院后给予二级护理，低脂饮食，予以静脉输入哌拉西林舒巴坦钠消炎、补液治疗。 四 史 既往史：患者12+年前行胆囊结石性腹腔镜胆囊切除术，行输血治疗。 过敏史：否认药物、食物过敏史。 个人史：本地人，无毒物及放射性物质接触史，无不良嗜好，已婚已育，有二子，体健。 家族史：否认家族性遗传病，无传染性疾病。 社会心理状况：家庭支持系统良好，儿女照顾，有医保。 T：36.5℃，P：75次/分，R：21次/分，BP：133/90mmHg，G：5.6。 患者神志清楚，精神正常，自诉无不适。 评估：患者自理能力100分，跌倒0分，压疮23分。 入院体检 辅助检查 腹部彩超：肝内外胆管内见多发大小不等充盈缺损影，较大者约1.6cm，伴肝内外胆管扩张。胰管轻度扩张。 心电图：无异常 X线检查：无异常 实验室检查 感染性疾病定量检测： 乙型肝炎表面抗体定量测定8.902mIU/L； 乙型肝炎核心抗体定量测定1.013C.O.I 粪便隐血定性：弱阳性 尿液分析：白细胞（酯酶）：3+ 上皮细胞：36.3 血糖：6.56mmol/L 术后病情 10-28-12:50在全麻下行腹腔镜胆道探查取石+T管引流术+腹腔引流术，术毕当日16：40回到病房，带回胃肠减压管、T管、血浆引流管、导尿管各一根，予一级护理，禁食、吸氧，心电监护，补液，预防感染，止血，保肝等治疗。给以雾化吸入，红外线理疗，气压治疗。 术后诊断：1、肝内外胆管结石；2、胆道术后；3、肠道粘连 术后病情 查体：T36.2腋温，P64次/分，R19次/分，BP122/62mmHg，spo2:99%，现神志清，精神尚可。予以静脉输液：哌拉西林舒巴坦钠消炎；泮托拉唑保胃；甘草酸苷保肝；维K1止血；林格、氯化钾补液。完善血常规、生化检查。 术后自理能力10分，跌倒1分，压疮16分。 实验室检查 血常规：白细胞计数12.07×10g/L； 总白蛋白59.1g/L；