胆道疾病病人护理-09.ppt

T管引流的护理 （1）妥善固定 （2）保持引流通畅 （3）观察并记录引流液的情况 （4）预防感染 （5）引流管周围皮肤的护理 （6）拔管的护理 出院病人T管的自我护理 妥善固定,位置适当, 防管道脱出或胆汁逆流； 避免扭曲或受压，确保通畅； 采取淋浴,并用塑料薄膜覆盖引流口周围、管道及引流袋； 定时换药,敷料渗湿及时更换； 观察并记录胆汁量、颜色及性状。若引流管脱出、引流液异常或身体不适应及时就诊 * * * * 【健康教育】 指导低脂肪、适量蛋白、高维生素易消化饮食,定时进餐，减少胆汁在胆囊中贮存时间预防结石形成。 带T管出院者指导自我护理。 遵医嘱复查，服用利胆药物。 出现腹痛、发热、黄疸及时就诊。 第四节 胆道感染 指胆囊壁和(或)胆管壁受细菌侵袭发生炎症反应。 分类 按部位分：胆囊炎、胆管炎 按发病急缓、病程经过分：急性、亚急性、慢性 胆道感染 胆道结石 一、急性胆囊炎 acute cholecystitis 是发生在胆囊的急性细菌性或化学性炎症。 分类 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 （一）病因 胆囊管梗阻：结石、胆汁酸 细菌感染：胆道逆行、血循环、淋巴途径 多因素相互作用：严重创伤、烧伤、手术、感染后；长期TPN；非结石引起的梗阻等 （二）病理生理 急性结石性胆囊炎 急性单纯性胆囊炎:胆囊肿大,压力升高,粘膜充血水肿,渗出增多。 急性化脓性胆囊炎：病变波及囊壁全层,囊壁增厚,血管扩张,浆膜有纤维素和脓性渗出。 急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁血循环障碍，缺血坏死→穿孔、胆汁性腹膜炎 胆囊周围脓肿、胆囊胃肠道内瘘 急性非结石胆囊炎 更易发生坏疽、穿孔 （三）临床表现 症状 腹痛：上腹胀痛不适→绞痛 消化道症状：恶心、呕吐、厌食等 感染中毒症状：常为轻到中度发热 体征 肿大的胆囊；右上腹压痛；反跳痛、肌紧张；Murphy征阳性；弥漫性腹膜炎（穿孔） 黄疸：10%-25% （四）辅助检查 实验室检查 血常规：WBC 、中性粒比例↑ 部分可有：转氨酶、碱性磷酸酶、血清胆红素、淀粉酶↑ B超、 CT及MRI 放射性核素显影 （五）处理原则 手术治疗 急诊手术适应证 发病在48-72h以内；非手术无效且病情加重者；合并胆囊穿孔弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎及坏死性胰腺炎等 常用手术方式 腹腔镜胆囊切除术（LC） 经腹胆囊切除术 胆囊造口术 经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD） —手术治疗为主 （五）处理原则（续） 非手术治疗 适用于诊断明确病情较轻的急性胆囊炎；或作为术前准备。 措施 禁食、胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、联合抗生素控制感染及全身支持、应用维生素K、解痉止痛等对症处理。 二、急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholangitis AOSC 是在胆道梗阻基础上并发的急性化脓性细菌感染。 是急性胆管炎的严重阶段。 （一）病因 胆道梗阻+细菌感染 （二）病理生理 基本病理改变 肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染。 梗阻+感染 胆管内压力不断升高 脓性胆汁及细菌逆流 肝内胆管、肝细胞化脓性感染 肝内多发脓肿 胆道出血 肝细胞坏死 全身化脓性感染 脓毒血症、休克、MODS 胆血反流 （三）临床表现 多有胆道疾病和胆道手术史 Reynolds五联症 腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制表现 Charcot三联症 （三）临床表现（续） 1.症状 （1）腹痛 肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻 （2）寒战高热：体温可达39-40℃或更高 （3）消化道症状:多伴恶心、呕吐 （三）临床表现（续） 2.体征 （1）腹部压痛或腹膜刺激征 右上腹或剑突下，可有胆囊肿大、肝肿大、压痛、肝区叩击痛 （2）黄疸:肝外梗阻者明显，肝内梗阻者较轻。 （3）感染性休克的表现 （4）神志改变：淡漠、嗜睡、不清、昏迷 （四）辅助检查 实验室 血Rt：WBC数及中性粒比例明显升高 血生化：肝功损害、电解质紊乱、尿素氮↑ 血气分析：PaO2、SaO2↓，代酸 尿常规 影像学 B超可显示肝、胆囊肿大，胆管扩张、结石 CT、MRCP、ERCP等 （五）处理原则 原则：立即解除胆道梗阻并引流，以降低胆管内压力。 非手术治疗 抗休克治疗：尽快恢复血容量，纠正水、电及酸碱紊乱 联合使用足量有效广谱抗生素 禁食、持续胃肠减压及解痉止痛 其他:吸氧、降温、营养支持等 引流：经皮经肝胆管引流（PTCD）、经内镜鼻胆管引流术（ENAD）等 （五）处理原则 手术治疗