特重型颅脑损伤病人护理查房.ppt

TSAH治疗 对轻型者对症治疗，运用适当的镇痛或镇静剂以缓解症状； 早期应用钙通道阻滞剂、尼莫地平等治疗对缓解脑血管痉挛有良好效果； 降低颅内压； 防治脑血管痉挛； 腰椎穿刺，放出血性脑脊液 定期CT复查随访。 护理诊断和问题 1、脑疝形成 与外伤有关 护理措施： ①密切观察患者的瞳孔意识及生命体征情况 ②监测颅内压情况 ③正确、及时使用脱水药物，做好用药护理 ④做好抢救准备，备好抢救物资 护理诊断和问题 2、清理呼吸道低下 与意识障碍有关 护理措施： ①加强吸痰保持呼吸道通畅，观察痰液性状 ②加强翻身拍背 ③观察呼吸机湿化效果，及时添加呼吸机湿化用水 ④患者病情稳定后可开展振动排痰治疗 护理诊断和问题 3、低效型呼吸形态 与意识障碍、无自主呼吸及肺部感染有关 护理措施： ①严密观察患者呼吸情况，监测氧饱和度情况，观察病员有无缺氧表现 ②做好机械通气护理，合理设置呼吸机参数 ③定期监测血气分析情况 ④预防VAP的发生：抬高床头30°，及时倾倒呼吸机冷凝水，使积水杯始终处于最低位。 ⑤抬高床头，加强翻身拍背。 护理诊断和问题 4、水电解质紊乱 与外伤、脑疝形成有关 护理措施： ①准确记录患者出入量情况，合理安排补液速度 ②密切关注患者水电解质情况，及时对症处理 ③观察患者双眼球结膜出血水肿情况 ④合理安排补液顺序，及时、准确输入脱水剂 护理诊断和问题 5、皮肤完整性受损的危险 与意识障碍有关 护理措施： ?评估病人全身营养情况，皮肤情况 ? Q2H翻身排背，每班详细查看患者皮肤情况，班班交接 ?保持皮肤清洁，保持床单元整洁 护理诊断和问题 6、感染 ：肺部感染及其他部位感染的危险 与误吸及有创置管有关 护理措施： ①遵医嘱合理使用抗生素 ②及时清理呼吸道分泌物，严格无菌操作 ③监测患者体温、血象及肺部体征变化 ④使用祛痰药物，雾化吸入解痉 小结 1、Glasgow评分法 2、颅底骨折临床表现 3、颅脑损伤分级 4、创伤性蛛网膜下腔出血临床表现 思考 1、怎么估计脑脊液漏量？ 2、尼莫地平（尼莫通）使用注意事项？ 特重型颅脑损伤病人的护理 护理查房 ICU 唐勇 2016.04.12 目的 了解颅脑损伤分级 掌握脑脊液漏病人护理 病史介绍 任世金，男，52岁，因患者劳作过程中不慎被重伤砸中头部从高约2米处坠落，随即出现昏迷不醒，伴耳、鼻、口腔出血，无伴呕吐，大小便失禁，四肢抽搐等。急诊送入当地县医院，当地县医院予气管插管、导尿，对症处理。患者伤情重，于2016年4月3日0：55分由急诊转入我院ICU。 病史介绍 入院查体：意识昏迷，双瞳对光反射消失，均0.5cm,T35.8℃，P80次/分，BP129/93mmHg,SPO2 93%,自主呼吸微弱，双眼眶青紫肿胀，痛刺激双上肢屈曲，双下肢伸直。患者于4月3日下午意识障碍加深，自主呼吸消失，呈深昏迷状。 诊断 入院诊断： 1、特重型颅脑损伤（原发性脑干损伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅前窝骨折伴脑脊液鼻漏，颅中窝骨折伴脑脊液耳漏，外伤性颅内积气，眼眶骨折，颧骨骨折，头皮挫伤） 2、肺部感染 影像学检查 筠连县人民医院CT：广泛颅内积气，蛛网膜下腔出血，四脑室少量积血，脑干损伤，双肺半片及毛玻璃影等。 检验结果 日期 项目 4月3日 4日 5日 6日 7日 8日 Na (mmol/L) 146 161.4 165.3 170.6 176.7 181.5 GLU(mmol/L) 7.40 8.20 10.08 8.60 9.8 8.7 WBc(10*9/L) 17.29 21.08 19.12 15.64 13.23 12.80 白蛋白（g/L） 29.6 32.8 31.6 29.4 31 31.3 血红蛋白（g/L） 85 99 89 79 91 98 PT(s) 15.9 13.3 13.1 16.5 13.5 13.2 APTT(s) 36.2 33.3 32.2 33.9 33.4 33.6 治疗 呼吸机辅助通气 哌拉西林他唑巴坦抗感染 泮托拉唑抑酸 神经节苷脂营养神经 氨溴索化痰 多索茶碱解痉 卡络磺钠止血 转归 病员家属商量后决定放弃治疗，于2016年4月8日17:00自动出院。 Glasgow评分 它应用于各种原因引起的昏迷患者，客观的表达患者的意识状态； 此表由三部分组成，即睁眼反应 、语言反应? 、运动反应，通过所得分数总和判断意识障碍程度，分数越低病情越重； 正常为15分，8分以下为昏迷，3分以下提示脑死亡或