腹腔镜胆囊切除术 贾莎幻灯片.ppt

腹腔镜胆囊切除术相关知识与配合 手术室 贾莎 相关知识（一） 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，长8.0~12.0cm，宽3.0~5.0cm，容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端，常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处，当胆囊发炎时，此处可有压痛。 相关知识（二） 胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成，胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出，形成螺旋襞，可节制胆汁的出入，胆结石也常嵌顿于此。 胆囊功能： (1)储存胆汁(2)浓缩胆汁 (3)分泌粘液 (4)排空 相关知识（三） 胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。 相关知识（四） 胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，下面由腹膜覆盖。 相关知识（五） 胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角） 相关知识（六） 胆囊三角内有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿行，是胆道手术易误伤的部位 与疾病相关的健康史及生活史 1、长期高蛋白、高脂肪、高热量饮食 2、某些肠道疾病 3、不能按时进餐 4、胆道感染、胆囊壁炎症 5、胆道寄生虫病：蛔虫、肝吸虫等 6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传 胆囊结石形成的危险因素 感染因素：胆道感染（胆囊收缩功能下降）；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积 代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石 临床表现 30％胆囊结石者终身无临床症状 静止性结石：仅体检或手术时发现的结石 影响临床症状相关因素 －－结石大小、部位、是否感染、梗阻及胆囊功能 胆囊嵌顿时临床表现 症状 突发的右上腹阵发性剧烈绞痛 疼痛向右肩部、肩胛部或背部放射 诱因：饱餐、进食油腻食物、睡眠 消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等 体征 右上腹有压痛 右上腹触及肿大胆囊 Murphy征阳性 腹腔镜的原理 腹腔镜手术的原理是用二氧化碳气体造成人工气腹作为观察和操作空间；用穿刺器通过腹壁几个0.5～1.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道；通过穿剌器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通过CCD摄象头传送到电视显示器上，手术医生看着电视屏幕上的图象，把手术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手术操作。 适 应 症 1.有症状的胆囊结石2.有症状的非结石性慢性胆囊炎3.有症状和有手术特征的胆囊隆起性病变4.急性胆囊炎5.部分无症状胆囊结石 禁 忌 症 1.慢性阻塞化脓性胆管炎2.急性坏死性胰腺炎3.慢性胆囊结石伴有腹腔严重感染4.伴有严重出血性疾病5.伴有严重的肝硬化、门静脉高压症6.妊娠期胆囊结石者 合并症处理 1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血压降至140/90mmHg以下时方可行LC术。2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供血不足的情况，术前应用改善心脏血循环药物，待心电图改善后再行手术。?3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、水果等。 术前准备 1）手术前一天手术室的洗手护士或巡回护士按照手术通知单到病房访视病人，目的是收集病人资料 ，对病人进行评估及确认。 2）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，可与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。3）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。4） 术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，4小时禁饮水，以减少术后肠胀气。 5） 清洁腹部皮肤，术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是脐部的污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。 入室核对 手术室护士手持通知单，到病房接病人时与病房护士、 病人家属或病人三方与病历逐项核对无误后方可接入手术室。 病人接入手术室后由巡回护士手持手术通知单与病例、病人逐项核对无误后，方可入手术间。 在麻醉前、手术开始前、手术结束后巡回护士与麻醉医生 、手术医生三次与病人病例进行逐项核对，特别是手术部位的确认。 物 品 准 备 （一） 1、仪器设备的准备 显示器、摄像机、冷光源、高频电刀、气腹机、负压吸引、二氧化碳气、应处于备用状态，并置于手术床的两侧。 2、腹腔镜专用器械：30°硬镜、弯分离钳、无损伤钳、直剪刀、电凝钩、电凝棒、大抓钳、钛夹钳、气腹针、5mm、10mm穿刺锥、转换器、气腹管、电凝线，仔细检查器械的完整性。