球内异物伤的诊断与治疗课件.ppt

球内异物伤的诊断与治疗 ;术前做什么 病史、全身和眼科检查、影像学检查、术前是否用抗菌素 手术时机及方案的确定 术后的观察与护理 术后广谱抗菌素的作用--眼内预防性应用？全身应用？ 术后随访--眼内炎、视网膜脱离、PVR;术前做什么;全身和眼科检查;对视力预后影响的主要因素 伤后视力 是否有眼内炎 眼球贯通 瞳孔传入障碍 前房和玻璃体出血 葡萄膜脱出 视网膜脱离 ;影像学检查;螺旋CT;MRI;B超及UBM检查;术前要用抗菌素吗;Al-Omran报道开放性眼外伤后眼内炎 单菌属 59 of 67 eyes(88.06%) 多菌属 8 of 67 eyes(11.94%) 伴有IOFB 29/67(43%) 表皮葡萄球菌最高(在IOFB眼) 37% 视力愈后好者常常是低毒力菌属眼内炎 IOFB伴眼内炎常常视力愈后不良，尤其是强毒力致病菌感染 ;; 研究表明 氟喹诺酮三代 (如左氧氟沙星)，四代 (如莫西沙星)，口服可在玻璃体和房水中达超过眼部主要治病菌最小抑菌浓度(MIC90) 莫西沙星 400mg 术前晚1次, 术前3h1次，在玻璃体内达对大多数革兰氏阳性和阴性菌的MIC90水平，如: 表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、粪球菌、枯草杆菌、变形杆菌、流感(嗜血)杆菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯(氏)杆菌等 对铜绿色假单胞菌不能达MIC90水平 ;左氧氟沙星前房及玻璃体穿透能力研究;由于三、四代氟喹诺酮卓越的生物学利用率及耐受性，对于开放性眼外伤伴有或不伴有IOFB者均可 在无禁忌症情况下 莫西沙星 400mg 左氧氟沙星 500mg 术前和术后7-10天;手术时机及方案的选择;基本原则： 有开放的眼球伤口应立即缝合 有眼内炎或疑有眼内炎者应立即取出 对毒性大或植物和生物性的异物(如铜质、树枝、毛发等）应尽快取出 对其它异物可根据情况决定 ;早取的优缺点 减少眼内炎风险 降低PVR发生 减少多次麻醉风险 减少手术次数及费用 病人情况不好风险大 急诊人员及设备不足 术前检查与评估不够 角膜透明度不好;Ferrari研究：24h内与＞24h（平均5.7天）比较研究，延迟取出异物无明显眼内炎风险增加 Colyer报道：伊拉克战争79眼（70人）伤后72-96h（从2–661d，中位：21d，平均：38d） 术后PVR 21% 无眼内炎发生 取出异物时间与视力愈后无显著关系 ;玻璃体手术还是磁吸术;白内障手术是一期还是二期植入IOL;玻璃体手术中应注意的问题;球内异物取出的策略;术中抗菌素的应用;术后的观察与护理;术后随访 眼内炎 视网膜脱离：报道术后发生6.3-36.8% PVR: 发生率6.7-46%;开放性眼球伤可疑异物 ;谢谢！！