痛风及肺结核护理查房.ppt

痛风及肺结核护理查房 内三科 付路 2016-09-25 病史汇报 相关知识 护理问题及措施 健康指导 病史汇报 患者，李立山，老年男性，72岁，，因双足肿痛病程4+年加重2天，于2016-09-18步行入院，既往2016-7-12至2016-7-26在我科住院治疗。 入院查体：T：38.4℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：112/69mmhg 入院诊断 痛风急性关节炎期 继发性肺结核 双肺空洞形成 初治 痰未涂 COPD 肾功能不全 左肾显示不清查因：先天性肾缺失？肾自裁？其他 重度贫血 辅助检查 实验室检查： 血常规：wbc4.05×109/L N87.5﹪ HB84g/L UR 540umol/L↑ ASO、FR正常。 胸片示考虑双肺结核可能，结合临床。 治疗经过 予消炎、镇痛、碱化尿液、抑制尿酸形成、抗结核及对症支持治疗 完善相关检查，于09- 日痰涂片示阳性 现入院10天，无发热，生命体征平稳。 测 T ℃ P 次/分 R 次/分 BP mmHg 相关知识 概念 分类 临床表现 实验室检查 常用药物治疗 概念 痛风又称‘‘高尿酸血症’ 是一组嘌呤代谢紊乱所致的的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病因可以分为原发性和继发性。 是结核分歧杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分歧杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部常见。 分类 痛风 原发性痛风 继发性通风 结核 原发性肺结核 血型播散性肺结核 继发性肺结核 结核性胸膜炎 其他肺外感染 菌阴肺结核 临床表现 痛风 无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状，一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风，高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。 急性关节炎期：血尿酸↑→尿酸盐结晶在关节腔内的沉积→包细胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏→释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎症细胞释放白细胞介素-1，白细胞介素-6，肿瘤坏死因子，局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集→急性关节炎 间歇期：两次发作之间的静止期，大多数患者反复发作，少数只发作一次，间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年，未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁。 慢性期：慢性关节炎，病后3-42年出现痛风石，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓，手，足，肘，膝等。痛风性肾病、尿酸性肾石病。 肺结核 全身症状 ：发热，多位长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身毒性症状，育龄女性可有月经失调或闭经。 呼吸道症状：咳嗽、咳痰（最常见）、咯血、胸痛、呼吸困难。 并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、肺外结核等。 实验室检查 痛风 血常规、血沉、血尿酸、肝肾功能、C反应蛋白 尿常规、肌酐、滑囊液检查、痛风石活检 关节X线检查、心电图 泌尿系统超声 肺结核 痰结核分歧杆菌检查：是确诊肺结核的主要依据 影像学检查：可判断病变部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。 结核菌素实验（PPD）：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1Ml,48-72h后测量皮肤硬解范直径。直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管为强阳性。 主要护理问题 疼痛 知识缺乏 缺乏饮食跟痛风的关系及有关肺结核的传播及化疗方面的知识 躯体移动障碍 体温过高 潜在并发症 大咯血 窒息 气体交换受损 营养失调 低于机体需要量 焦虑 活动无耐力 有皮肤完整性受损的危险 护理措施 疼痛 休息与体位，为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧或侧卧位，卧床休息数天到一周，抬高患肢，可缓解疼痛 局部护理 手、腕或肘关节受累时，可用甲板固定制动，也可在受累关节给予冰敷或25%硫酸镁湿敷，消除关节的肿胀和疼痛。 遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛或抗炎药，观察不良反应 饮食护理，控制总热量。增加富含钙质及维生素D的食物，补充足够维生素A、C及含铁的食物，以利于钙的吸收，增加碱性食物摄入，戒烟戒酒，饮食低嘌呤，避免咖啡因摄入 护理措施 知识缺乏 缺乏饮食跟痛风的关系及有关肺结核的传播及化疗方面的知识 避免进食含嘌呤食物，会引起血尿酸增高。（如动物内脏、海产、贝壳食物、肉类、黄豆食物，扁豆、菠菜、蘑菇、浓汤，戒酒，宜吃含钾高的食物如：香蕉、西兰花、西芹、，钾物质可以减少尿酸沉