眩晕的临床相关诊断思路.ppt

眩晕（Vertigo） 机体或周围环境空间运动的错幻觉 旋转（最常见） 水平 垂直 平衡 指定位机体及维持与周围环境空间相 对关系的能力 失衡:眩晕 共济失调 参与平衡的解剖和生理 前庭 – 迷路, 前庭核 半规管壶腹:角加速运动(旋转或移动) 球囊及椭圆囊:直线运动和重力 视觉 – CN III, IV, VI 维持凝视 本体觉 – 上颈部肌肉和关节 三种感受器同时兴奋,放发冲动 参与平衡的解剖和生理 Space constancy mechanism 整合协调 前庭核及通路 小脑 假性眩晕 头晕不稳 头沉脚轻 头胀 神经症 眼肌麻痹 复视 贫血 主动脉狭窄 体位性 剧咳 低血糖 头晕病人的病史询问 头晕的详细描述 鉴别眩晕和非眩晕 确定发作、时间，以及是否复发 伴随的神经系统表现和全身表现 有无听力丧失? 目前用药 鉴别周围性还是中枢性 中枢性与周围性眩晕的鉴别 周围前庭性疾患 BPPV 迷路炎 Meniere病 听神经瘤 运动病 颈源性 淋巴周围瘘 前庭神经元炎 半规管感染 半规管进水 外伤 酒精及药物 中枢前庭性疾患 脑干病变 基底动脉偏头痛 TIA 卒中 MS 小脑病变 转移瘤 脑膜瘤 眩晕类型 主观性眩晕 病人感觉到自身旋转 急骤的牵拉感 客观性眩晕 病人自身感觉不动，但周围的物体在动 物体的来回移动 眩晕的时程 眩晕持续1天或1天以上 前庭神经炎 迷路、脑干和小脑梗死 良性阵发性位置性 (BPPV) 20-30% 短时 – 复发 中重度 与头位变化有关:躺下 起坐 翻身 弯腰 数天-数周逐渐缓解 无听力丧失 有潜伏期或数秒的延迟发作 Nylen-Barany 动作阳性 原因:外伤 病毒感染? 多数不明 BPPV的诊断 Dix-Hallpike试验诱发眩晕，伴有旋转和垂直眼震 在Dix-Hallpike试验完成到眩晕及眼震开始之前有一个潜伏期（一般是1-5秒） 发作性特点，10-20秒 眩晕的疲劳性 Nylen-Barany AKA Dix-Hallpike 病人坐位，头旋转45° 快速平躺, 低于桌面30-45 ° 潜伏期，之后很快水平或旋转眼震 10-20秒后眼震减弱 受累内耳是头转向侧出现眼球震颤和眩晕的一侧 反方向做:眼震方向变化 机理:耳石碎片漂浮在内淋巴,活塞样推拉刺激 半规管壶腹的毛细胞 The Dix-Hallpike Test Nylen-Barany 运动 BPPV的治疗 Epley’s Sermont’s Habituation练习 (Brandt-Daroff) 颈部调整 改良 Epley运动 病人平卧，头转向患（耳）侧45°，30秒 医生转动患者头部90°，这样患耳向上，30秒 病人转向一侧，头看地板，30秒 病人坐起 重复，直至不再出现眼震 改良 Epley 运动 Sermont运动 病人能在知道后在家里做 病人向患耳对侧转头45 ° 快速躺下，保持头位，4分钟 坐起，同样头位向另一侧躺下，4分钟，坐起 Sermont运动 运动后指导 病人离开办公室之前等待10分钟 其他人带其回家 Sleep half-reclined(45度) 2-3 days. 避免躺向患侧 2-3天内避免过度头伸 颈源性眩晕 颈部外伤、肌肉痉挛历史 只在颈部旋转时出现 转椅试验阳性 (Fitz-Ritson)蒙眼 病人主诉不能平衡而不是旋转性眩晕 上颈部本体觉不对称的过度刺激 可以伴有BPPV或Meniere病 酒精中毒性眩晕 位置性 侧躺易出现 闭眼症状加重 与摄入酒精量相关(40mg/dl) 多在饮酒后2小时发生 持续12h 两个症状相(相隔1-2h) 机理:壶腹与内淋巴间酒精浓度梯度 椎基底动脉供血不足 眩晕，伴有神经症状 复视 共济失调 猝倒发作 构音不良 瘫痪/物理/麻木 头痛 危险因素 (高血压、糖尿病、冠心病) Meniere病 突发，反复发作，严重眩晕 闭眼, 患侧朝上 低频听力受损 多先于眩晕 早期波动 低调耳鸣 耳部涨满感 眩晕持续数小时至数天 听力障碍逐渐进展 男女 20-50岁 10-30% 双侧 Meniere病的原因 内淋巴的过度产生 可能自身免疫 头部外伤 既往感染 妊娠妇女易患 Meniere病产生机制 内淋巴积水 扩张挤压迷路 缺血 膜迷路破裂 含钾内淋巴外渗 Meniere病的治疗 卧床休息 限盐饮食 利尿药物 脱水剂 颈部位置调整(同颈源性眩晕） 钙拮抗剂 镇静止吐 Meniere病的手术治疗 迷路切除 全聋 单侧 迷路前庭部分切除 内淋巴-蛛网膜下腔分流 血管松解术 偏头痛 ~25%