社区获得性肺炎患者的护理查房 修改后.ppt

护理查房 社区获得性肺炎 +6床 郭宝珍 内三科 责任护士 熊辉 主要内容 病情简介 1 疾病介绍 2 重点评估 3 护理诊断 4 病情简介 患者，女性，45岁，因反复咳嗽、咳痰1个半月，再发加重10天于2016-06-12入院。 患者缘于1个半月前受凉后出现咳嗽、咳白色粘液痰，呈阵发性咳嗽，夜间平卧时更甚，严重时可有少许胸闷、胸痛不适，当时在当地诊所输液治疗4天，症状稍有缓解，后未继续用药，于１０天前上述症状再次并加重，病程中无气逼胸闷，无咯血，无畏寒发热，无夜间盗汗等症状，遂今来院就诊，行胸部ＣＴ示两肺感染，入院时测T：36.2℃，脉搏：70次/分，R：20次/分，BP：120/80mmhg。 病情简介 入院诊断：社区获得性肺炎 既往史：有″眩晕症″病史 个人史：无特殊 诊疗计划：给予抗感染、化痰止咳等处理，嘱清淡饮食，多饮水，多休息。 疾病介绍—社区获得性肺炎 定义 社区获得性肺炎是指在医院外感染发病或在医院外获得而于住院48h之内发病的肺实质或/和肺间质感染型炎症，也包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病，并排除医院获得性肺炎。 疾病介绍—社区获得性肺炎 临床表现 1.咳嗽、咳痰 早期为刺激性干咳，继而咳出白色痰液或痰中带血丝，1-2 天后，可咳出粘液血性液，铁锈痰，脓性痰，3天后痰量增多，痰黄而稀薄。 2.寒战、高热 为突发寒战、高热，体温身高，脉率增快。伴有头痛，全身肌肉酸软，纳差。 3.胸痛 有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起胸痛，可被误诊为急腹症。 4.呼吸困难 因肺实质变致通气不足，气体交换障碍，动脉血氧饱和度降低而出现发绀、呼吸困难。 重点评估 入院评估 心理评估 风险评估 检查评估 1 2 4 3 评估 重点评估 意识 状态 自主能力 体格 检查 阳性体征 入院评估 清楚 正常 正常 呼吸音粗 有湿罗音 重点评估 胸片 血液 化验 胸部CT 检查评估 白细胞、中性粒细胞比正常 血液化验 双肺 感染 重点评估 焦虑 紧张 恐惧 陌生 心理评估 是 是 否 是 重点评估 皮肤 完整性 坠床 跌倒 身体系统 生活能力 风险评估 正常 正常 低危 正常 至病房查体 回到会议室继续讨论补充 护理诊断 1、清理呼吸道无效 与痰多、疲乏有关 4、潜在并发症：胸膜炎 2、焦虑 与疾病治愈时间未知，病情反复有关 3、知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识 护理 诊断 护理诊断一清理呼吸道无效 与痰多、疲乏有关 有效咳嗽、呼吸音清 …… 咳嗽减少、痰量减少 目标 措施 评价 1、环境：为病人提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气新鲜、洁净，注意通风。 维持合适的室温和湿度，以充分发挥呼吸道的自然防御功能。 2、饮食护理：慢性咳嗽者，能量消耗增加，应给与高蛋白、高维生素、足够热量的饮食。 避免油腻、辛辣刺激食物，影响呼吸道的防御能力。每天饮水1500ml以上，足够的水可 保证呼吸道粘膜的湿润和修复，利于痰液的稀释和排出。 3、病情观察：密切观察咳嗽、咳痰情况，详细记录痰液的色、量、质。正确收集痰标本，及时送检。 4、促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽，吸入疗法，胸部叩击，体位引流，机械吸痰。 5、用药护理：遵医嘱给与抗生素、止咳、祛痰药物，掌握药物的疗效和不良反应。告诉 患者勿自行服用强镇咳药。 护理诊断二焦虑 与疾病治愈时间未知、病情反复有关 减轻心理负担 …… 能够安心治疗、安排好工作 目标 措施 评价 护士应以诚恳、和蔼的态度耐心帮助病人。使病人产生信任感和安全感，对于疾病引起的躯体不适，给予心理上的安慰和疏导，向病人解释通过应用有效抗生素治疗，大部分病人预后良好，消除其焦虑的心理，让病人以乐观积极的心态配合治疗，促进身体健康。 护理诊断三知识缺乏：缺乏疾病预防和保健知识 了解疾病相关知识 …… 知晓预防保健知识 目标 措施 评价 1、疾病知识的指导，向病人及家属讲解肺炎的诱因和病因。 2、生活指导　合理饮食，增加营养，保证能量摄入。保证充足的休息时间，鼓励适当的运动和耐寒锻炼，增强机体抵抗力。 ３、注意随天气变化增减衣服，避免受寒，过度疲劳等诱发，预防上呼吸道感染。 护理诊断四潜在并发症：胸膜炎 发生时能及时处理 …… 及时处理、减轻危害 目标 措施 评价 1、观察病人的生命体征、精神和意识状态、皮肤粘膜有无发绀、肢端湿冷、尿量有无减少等指标值有无改变。 2.指导规律的饮食和休息 3.