神经外科危重患者肠内营养护理.ppt

神经外科危重患者的肠内营养支持;;;;Company Logo;Diagram;肠内营养的优点;营养支持模式;“If the gut works, use it” Moore.Ann Surg.1992.216:172;何时开始营养支持;有 / 无 内 镜 辅 助;肠内营养途径选择原则;;给什么？肠内营养制剂的分类;肠内营养制剂的分类;肠内营养制剂的分类;肠内营养制剂的分类; EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型;*;;理想的肠内营养制剂;怎么给？营养液输注方式;脑卒中患者应用营养泵 降低反流、腹泻、吸入性肺炎发生率;反流、腹泻、吸入性肺炎发生率;肠内营养泵;肠内营养泵输注的优势 ;给多少？营养液输注原则;肠内营养---护理是关键;美国临床营养治疗护理流程;护理评估;方法：营养风险评价法（nutritional risk screening , NRS 2002）;NRS 2002;营养状态评分表（*表示经过循证医学验证）;营养评价的指标; 误吸风险评估 ;肠内营养途径是否合适 ;肠内营养管道位置是否正确 ;5;胃肠耐受性评估 ;胃潴留：或称胃排空延迟，是监测胃排空能力的依据。 是指胃内容物积贮而未及时排空。凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上，胃内残留量＞200ml者，表示有胃潴留存在。 导致胃潴留的原因： 可能为麻醉剂或其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变等。;胃内残留量≤200 ml，维持原速度； 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h； 胃内残留量≥200 ml，暂停输注或暂停输注速度，必要时给予促进胃肠运动的药物，如促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）；（C级推荐） 可以考虑通过留置幽门后喂养管进行喂养； （C级推荐） 在早期肠内营养过程中，于每日6AM空腹及每次鼻饲前回抽胃内容物； 持续性肠内营养输注泵喂养，每2h～4h抽吸胃内残留物1次； ;;喂 养 计 划;营养液 配制;管道护理;患者护理;肠内营养并发症的预防和处理;;恶心呕吐; ;腹泻(与管饲喂养有关); ;腹泻(与管饲喂养无关);上消化道出血 ;堵 管;脱管;返流与误吸;反流与误吸 并发症;Diagram;吸入性肺炎是肠内营养最严重的并发症 ;高血糖;高血糖的处理;???低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并发症 (感染、脓毒血症等等) 缩短机械通气时间与住院时间 降低住院总费用;;停止肠内营养输注:根据吞咽功能评估结果采用洼田饮水试验≤2级可停止管饲喂养（D级推荐）;洼田饮水试验 ;让我们一起努力推广现代、正确、规范的肠内营养和日常护理！