米非司酮在妇产科领域应用.ppt

米非司酮在妇产科领域的应用 概 述 通用名称:米非司酮 国内商品名:息隐 别名:后定诺 含珠停 Ru-486 米非司酮研发于九十年代初,在妇产科领域应用广泛.它属于炔诺酮的衍生物,是孕酮与受体（PR）结合的拮抗剂,与孕激素受体（PR）的结合力比孕激素强3-5倍。近年研究发现,它还与下丘脑、垂体生殖调节区域神经元孕激素受体（RP）结合，并以剂量依赖方式启动下丘脑-垂体轴，大剂量时作用于下丘脑和垂体，较小剂量时仅作用于垂体。在雌激素存在的情况下，它作用于垂体，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）诱导黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）的分泌，进而抑制排卵。另外，它还可以通过促进卵巢抑制素分泌而抑制卵泡刺激素（FSH）的分泌，抑制卵泡发育及推迟排卵，降抵雌孕激素的表达。 目前，米非司酮主要应用于终止早孕、紧急避孕、辅助终止中期妊娠及死胎引产（EACS），还应用于异位妊娠、子宫肌瘤、子宫内膜异位症（EMS）、围绝经期功血、多囊卵巢综合征（PCOS）、卵巢过度刺激征（OHSS）、子宫腺肌症等。 一、产科应用 （一）终止早孕 1、药理作用 拮抗孕酮对蜕膜的支持→蜕膜组织损伤→出血→绒毛组织损伤→ HCG下降→黄体萎缩→子宫肌阵缩→流产； 拮抗孕酮对子宫肌的抑制→子宫肌兴奋→子宫肌阵缩→流产； 拮抗孕酮对子宫颈胶原分泌的抑制→子宫颈胶原分解张力下降→ 子宫颈扩张→流产。 一、产科应用 （一）终止早孕 2、适应症：停经49天的妊娠，年龄在18-40岁，自愿要求药物流产的健康妇女。 3、禁忌症：肾上腺疾病、糖尿病及内分泌疾病、肝功能异常；心脏病、哮喘、青光眼、高血压；带器子宫、过敏体质；妊娠剧吐；贫血（Hb低于95g/l）；患有与激素有关的肿瘤；居住地远离医疗机构者。 一、产科应用 （一）终止早孕 4、用法用量：针对不同情况，采用顿服或分服法 顿服：上午9h左右一次服米非司酮150mg间隔48h后一次服米索前列醇600ug，适用于低文化人群； 分服：上午9h左右，首次服米非司50mg，12h后服25mg，第二天25mg服2次，第3天上午服25mg，服完最后一片药48h后服米索前列醇200ug，间隔1加服一片，总量可用到600-1200ug。 不论顿服或分服，必须是空腹或进食2h后服用，服药后再禁食1h。 一、产科应用 （一）终止早孕 5、观察及处理： 服药后极少人可以出现少量阴道出血及恶心呕吐、头昏、皮疹，一般不需处理； 对于恶心呕吐特别严重，不能于第三天使用前列醇的对象，应行器械流产； 阴道流血量大于正常经量2倍者应行清宫； 皮疹严重应予Vit C及葡萄糖酸钙静注或静滴； 注意：服用米非司酮后无论有无妊娠物排出，均需使用前列醇，应用前列醇当日必须留观6h。 一、产科应用 （一）终止早孕 6、妊娠物排出可以出现的情况及处理 胎囊嵌顿宫颈口，肌注20u缩宫素，后用卵圆钳取出。 绒毛或蜕膜嵌顿于子宫肌层剥离不全，应行清宫术。 子宫内膜炎症，阴道不规则出血时间长（超过20天），可用雌孕激素序贯加生化汤。 一、产科应用 生化汤组成：当归20 克 川芎12克 桃仁15克 生姜10克 甘草15克 蒲公英30克 红花6克 天花粉30克 益母草40克 每日一剂、连服3剂。 一、产科应用 *应用米酮推测出血时间长短的方法 1、孕囊直径（AID）与出血时间的关系 AID （mm） 流血时间平均值 完全流产率 3-10 11.72±4.8 97.4 11-13 13.25±5.9 92.7 14-16 20.02±10.77 95.6 17-18 19.2±8.6 97.9 19-25 21.74±10.5 92.2 一、产科应用 （一）终止早孕 2、HCG值:通过对药流前后尿HCG半定量动态跟踪可发现HCG值下降有三种模式:瀑布样、阶梯样和平台样，分别特点： 瀑布样出血：中等偏多→少→点滴→干净 阶梯样出血：先少后多，血色鲜红，有可能出现大出血，应立即清宫 平台样出血：流血量少于月经量，点点滴滴，偶尔中断几天，一般在第三周或转经时大量出血。因此对这部分对象应及时清宫。 一、产科应用 （二）终止中期妊娠（8-24W）及死胎引产 1、终止8-16周妊娠方法及剂量：分服米非50mg Bid*2d，第3d顿服前列醇600ug 或后穹窿置卡孕栓，每2h