糖尿病合并尿路感染课件.ppt.ppt

糖尿病合并尿路感染 肾病科 胡顺金 【教学目的】 1、掌握尿路感染的临床表现、诊断条件及其护理措施。 2、熟悉尿路感染的治疗要点。 3、了解糖尿病与尿路感染的关系以及尿路感染的常见病因、发病机制及其并发症。 【教学重点、难点】 1、尿路感染的临床表现特点、诊断条件（重点）。 2、尿路感染的治疗方案、护理措施（重点）。 3、尿路感染的发病机制（难点）。 【概 述】 尿路感染是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起尿路感染性炎症的疾病。 病原微生物：包括细菌（球菌、杆菌）、病毒、结核、真菌、衣原体等。 临床上以细菌所致者为最常见。通常所称的尿路感染，指的就是尿路为细菌所感染，这是本节所讨论的内容。 【糖尿病和尿路感染的关系】 有研究证实—— （1）糖尿病可导致急性肾盂肾炎等并发症； （2）44岁以下的人群尿路感染的发病率升高2～3倍； （3）44岁以上人群尿路感染的发病率则升高3～5倍； （4）糖尿病患者以合并上尿路感染并发症较为多见。 更有资料显示—— （1）HbA1c大于7%合并尿感者达66%； （2）血糖控制不达标、尿糖升高者合并尿感达49%。 致病菌—— （1）仍以G—杆菌为主，占83.3%，大肠埃希氏菌为优势菌株，占60.7%； （2）耐药率较高。 糖尿病患者尿路感染发病率高的主要原因： 除一般尿路感染的所见因素外，还存在着与糖尿病相关的因素——（1）周围神经病变→影响膀胱功能； （2）长期血糖、尿糖升高使白细胞吞噬功能下降；（3）糖尿为细菌的生长提供了良好的营养与生存环境；（4）泌尿道细胞因子分泌量降低；（5）大肠杆菌对尿道上皮细胞粘附力增加。 二者的关系—— 糖尿病患者因上述特殊因素的存在，因而极易发生尿路感染，而尿路感染又常诱使糖尿病病情加重。二者形成恶性循环。 下面主要谈论尿路感染。 【尿路感染——分类】 尿路功能或结构异常与否 【病因 】 最常见致病菌—— 革兰氏阴性杆菌，约占90%：大肠埃希菌最常见，约占全部尿路感染85%；其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌属等。 革兰阳性球菌约占5%-15%，主要是粪链球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。 不同条件下致病菌不同—— 大肠埃希菌最常见于：①无症状细菌尿；②非复杂性尿路感染；③首次发生的尿路感染。 粪链球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌多见于：①院内感染；②复杂性尿路感染；③复发性尿路感染；④尿路器械检查后发生的感染。 伴有尿路结石者——变形杆菌、克雷伯杆菌； 尿路器械检查后感染者——铜绿假单胞菌； 性生活活跃期妇女者——凝固酶阴性葡萄球菌； 血源性尿路感染者——金黄色葡萄球菌。 ——近年来，革兰阳性球菌及真菌性尿路感染增多，耐药现象呈增加趋势。 【发病条件及机制】 发病条件 正常情况下，机体的防御机制包括以下几个方面： ①排尿的冲刷作用； ②尿液中尿素浓度高、渗透压高，有机酸含量高、PH值低； ③尿道和膀胱粘膜有杀菌能力：分泌IgA、IgG，还能吞噬细菌； ④男性前列腺分泌物中含有抗菌的成分； ⑤感染出现后，白细胞趋化，很快进入膀胱上皮组织和尿液中以清除细菌； ⑥输尿管膀胱连接处的活瓣具有防止尿液、细菌进入输尿管的功能。 上述防御功能下降，易致细菌感染而发病。 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力 细菌致病力——细菌对尿路上皮细胞的吸附能力。 引起尿路感染的最常见致病菌——大肠埃希菌，并不是其所有菌株都能引起症状性尿路感染，能引起者仅为其中的少数菌株如O、K、H血清型菌株，它们具有特殊的致病力。 具有特殊致病力的菌株，往往能引起非复杂性急性肾盂肾炎。 【临床表现】 发病率——占尿感60%； 局部表现——尿路刺激征、下腹部疼痛等，部分可出现排尿困难。 全身表现——无全身感染症状。 尿液表现——常混浊，并有异味，约30%可出现血尿，可见肉眼血尿（5%） ；尿常规检查：白细胞5个/HP。 亚硝酸盐还原试验——阳性（球菌感染可出现阴性）。 尿细菌学检查（尿涂片细菌检查或尿细菌培养）——阳性，多为大肠埃希菌，约占75%。 临床表现与感染程度关系密切，通常起病较急骤。 泌尿系表现——（1）下泌尿系症状：膀胱刺激征、下腹部疼痛等表现可有可无，要视是否伴有下尿路感染而定。 （2）上泌尿系表现：腰痛明显，输尿管点压痛，肋脊点压痛，肾区叩击痛。 全身症状——寒战、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐，体温多超过38℃，多为弛张热。 尿常规——白细胞5个/HP，红细胞可有可无，尿蛋白少许。 尿细菌学检查——阳性，多为大肠埃希菌，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌等，革兰阳性球菌约占5%如粪链球菌等。 亚硝酸盐还原试验——阳性（球菌感染可出现阴性）。 特点—— ①有真性细菌尿；