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糖尿病周围神经病变临床相关诊疗规范
* 结果评判一 保护性感觉正常 每个部位能正确感知3次中的2次以上者 保护性感觉缺失 每个部位错误感知3次中的2次以上 附注:此为2007年国际糖尿病联盟之评判标准,并且单足的3点中有1点缺失即可评判为缺失 10g单纤维丝检查 * 结果评判二 保护性感觉正常 10次检查中患者能感到8次以上 保护性感觉减弱 10次检查中患者只能感到1-7次 保护性感觉缺失 10次检查中患者感到0次 附注:此评判标准为密歇根筛查量表上的标准,建立在双足采用10点检查的基础上 10g单纤维丝检查 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查 筛查方法 振动觉:常用128Hz音叉进行检查。将振动的128Hz音叉末端置于双足拇趾背面的骨隆突处各测试3次,在病人闭眼的状况下,询问能否感觉到音叉的振动,3次中2次以上回答错误判为振动觉缺失,3次中2次以上回答正确则判为振动觉存在。 踝反射:根据踝反射情况分为亢进、减弱及正常,反映下肢深感觉的功能情况。 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查 神经电生理及形态学检查 神经电生理检查-神经传导功能检查(NCV) 适用于经上述检查后高度怀疑DPN但尚未确诊的患者, 可评估周围有髓鞘的粗纤维神经传导电信号的能力,若神经髓鞘、朗飞氏结、轴索病变,则检查结果异常。 通常检测正中神经、尺神经、腓总神经、胫神经及腓肠神经等。 形态学检查 皮肤活检:为创伤性检查,多在临床研究中采用。 神经活检:为创伤性检查,多在临床研究中采用。 NCV * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查 其他诊断和评估方法 QST定量感觉检查 QST检查仪器具有多种感觉测量模式,其中轻触觉及振动觉可评估有髓的粗神经纤维功能,痛温觉可评估薄髓或无髓的小细神经纤维功能 VPT振动觉阈值测定 简便、无创、重复性好、患者顺应性好,临床上常以VPT 25伏特作为评判足溃疡风险的重要指标 * 糖尿病周围神经病变的诊断Diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 神经系统检查 其他诊断和评估方法 神经功能评分:较详细全面,如密歇根评分法包括一份由患者完成的15个问题组成的症状问卷和一份简单的由医生完成的足部体检量表,多用于DPN的流行病学调查。 脊神经根的冠位MRI:疑为多发神经根病变者,可进行脊神经根的冠位MRI的T1加权像薄层(2-3mm)扫描检查,有助于鉴别诊断与确诊。 * 糖尿病周围神经病变的诊断标准 Criteria for the diagnosis of Diabetic Peripheral Neuropathy 明确的糖尿病病史; 在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变; 临床症状和体征与DPN的表现相符; 以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN: 温度觉异常; 尼龙丝检查,足部感觉减退或消失; 振动觉异常; 踝反射消失; 神经传导速度(NCV)有2项或2项以上减慢 排除其它病变(如颈腰椎病变、脑梗、格林巴利综合征等) 远端对称性多发性神经病变 是糖尿病周围神经病变最常见类型。 “手套-袜套样”感觉异常、夜间加剧、下肢重于上肢为此型的典型症状。 局灶性单神经病变 也称为单神经病变,多累及单颅神经和周围神经。 非对称性的多发局灶性神经病变 同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。 多发神经根病变 最常见为腰段多发神经根病变,主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。 自主神经病变 糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy,DAN)是糖尿病常见的并发症,其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统。 不管发病机制如何,神经纤维出现的病理改变都是相同的,大纤维主要表现为节段性脱髓鞘,小纤维可能是轴突变性; 大纤维主要控制肌肉运动以及本体感觉(如关节位置觉、振动觉等),而小纤维主要是控制痛温觉以及自主神经病变症状; 根据ADA建议的精神,在诊断DPN方面,简单的临床检查可能更重要,而神经电生理检查以及皮肤神经活检将会较少使用, 首先我们来看看10g单丝压力觉的检查方法,在进行检查之前我们必须注意以上的几点,房间温度控制在30℃左右,安静且放松;检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉;检查时请避开胼胝或溃疡处;请尽量使患者说出其最真实的感觉。 由于寒冷可使神经传导速度变慢,故一定要保持房间温度,其次所有的检查部位应
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