糖尿病急性并发症及的护理.ppt

糖尿病急性并发症及护理 主要内容 伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖症  ——定义 血糖小于2.8mmol/L（50mg/dl），可诊断为低血糖症 低血糖（Whipple）三联征： 低血糖症状和体征 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻 糖尿病相关低血糖症  ——常见原因 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动（时间过长、强度过大、突然运动） 肾功减退导致药物清除率降低 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 低血糖症  —— 症状 急性低血糖时的生理反应 增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用， 升高血糖 使心血管系统发生相应变化，以利于葡萄糖在 体内个组织间的运转 产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖 低血糖症注意事项 (1) —— 夜间低血糖 可维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死 预防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者的监测 低血糖症注意事项 (2) ——黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖后又进一步刺激B细胞，引起高胰岛素血症，多在进食4－5小时后出现低血糖症状 患者多超重或肥胖 治疗上限制热量、减轻体重 1型糖尿病患者病程超过20年后，有50%患者可以出现无意识性低血糖。 严格的血糖控制、既往低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可诱发无意识性低血糖。 糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖，应加强监测。 低血糖症  ——治疗 低血糖 ——教育及护理 宣教内容 低血糖的临床表现 常见原因 初步处理的方法 护理注意事项 及时监测血糖 进食含糖食物或输注葡萄糖 有效升高血糖但尽量避免高血糖 糖尿病合并感染 部位：泌尿生殖系，呼吸道，口腔，皮肤等 病原：细菌，真菌，结核等均比较常见 特点：在血糖控制差的患者中常见，且严重； 感染导致难以控制的高血糖，高血糖能 进一步加重感染! 治疗及护理: 应尽早发现， 及时治疗， 即使是轻微病变 主要内容 伴发病 低血糖症 感染 急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 糖尿病非酮症性高渗昏迷 乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒（DKA） ——什么是酮体？ DKA时由于胰岛素缺乏，葡萄糖利用障碍，脂肪分解增强，生成游离脂肪酸并进一步代谢生成酮体 酮体包括三种成份：乙酰乙酸，丙酮，β-羟丁酸 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症 酮体为酸性物质，大量消耗体内储备碱，导致代谢性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒 ——病理生理 糖尿病酮症酸中毒（DKA）  ——诱因 胰岛素使用不当，突然减量或者停用 感染 饮食失控：过多高糖、高脂肪饮食 精神因素：精神创伤，过度激动或劳累 应激、外伤、手术、麻醉、甲亢、肾上腺皮质 激素治疗等 糖尿病酮症酸中毒 ——临床表现 症状： 烦渴、多尿加重，体重下降，疲乏无力 恶心、呕吐，腹痛 不同程度意识障碍，严重时意识模糊、昏迷 酸中毒时呼吸急促，严重 时有深大呼吸； 呼吸有酮味 循环衰竭 诱因的表现 体征：脱水征，血压下降，心率加快，呼吸深大 血糖：一般为16.7-33.3mmol/L，甚至更高 尿糖及尿酮呈强阳性 血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上 CO2CP降低，血pH7.35，BE负值增大 血钠、血氯降低 白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主 糖尿病酮症酸中毒 ——治疗-目的和原则 目的： 纠正急性代谢紊乱 防治并发症 降低病死率 原则： 及时 合理 个别化 糖尿病酮症酸中毒