糖尿病规范诊治幻灯片.ppt

特殊情况下胰岛素的应用 新诊断的 2 型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 围手术期、感染、妊娠等见相关章节 * 2型糖尿病高血糖治疗路径(2013) 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促泌剂/α-糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 胰岛素促泌剂/ α-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/ DPP-4抑制剂/GLP-1 受体激动剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素/ 每日1-2次预混胰岛素 生 活 方 式 干 预 生活方式干预 主要治疗路径 备选治疗路径 如血糖控制不达标HbA1C≥7.0%，则进入下一步治疗 中国2型糖尿病控制目标 目标值 血糖（mmol/l） 空腹 非空腹 3.9-7.2 mmol/l（70-130mg/dl） ≤10.0 mmol/l（180mg/dl） HbA1C(%) (糖化血红蛋白) ＜7.0 血压(mmHg) ＜130/80 HDL-C(mmol/l) 男性 (高密度脂蛋白胆固醇) 女性 ＞1.0（40mg/dl） ＞1.3（50mg/dl） TG(mmol/l) (甘油三酯) ＜1.7（150mg/dl） LDL-C(mmol/l) 未合并冠心病 (低密度脂蛋白胆固醇) 合并冠心病 ＜2.6（100mg/dl） ＜1.8（70mg/dl） BMI(kg/m2) (体重指数) ＜24 尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol） 男性 女性 ＜2.5（22mg/g） ＜3.5（31mg/g） 尿白蛋白排泄率 ＜20μg/min（30mg/d） 主动有氧活动（分钟/周） ≥150 * * * 由此可见，糖尿病目前已经是一种大范围蔓延的疾病了。我们来看一下这张世界地图，其中颜色越深的地区就是糖尿病发病越多的地区。从地图中可以看到，我国正属于糖尿病的高发地区。据统计，目前全球共有2.85亿人患有糖尿病。另有3.44亿人群正处于糖尿病前期，中国，印度和美国是糖尿病患者最多的三个国家。 * 根据今年发表的最新调查数据，目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万，我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿。我们将这几年我国的糖尿病发病率进行比较可以看到，1994年我国糖尿病发病率仅为2.5%，8年之后到了2002年就上升到了5.5%，上升幅度3%，而又经过6年后，到了2008年，则已经上升到了9.7，上升幅度达到4.2%。糖尿病的加速上升趋势非常明显。 * ③为诺和龙的大样本观察性研究及处方监查研究，结果诺和龙治疗后低血糖发生率非常少 * 体力活动 运动增加胰岛素敏感性，改善血糖控制 运动治疗应在医生指导下进行 运动频率和时间为每周至少150分钟 每周最好进行2次肌肉运动,如举重训练，训练时阻力为轻或中度 运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应 体力活动 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 中等强度的体力活动 快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体力活动 舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖 戒烟 是生活方式干预的重要内容之一 第四章糖尿病的药物治疗 口服降糖药物 分类 促胰岛素分泌剂：磺脲类/格列奈类/肠促胰素 非促胰岛素分泌剂：双胍类、噻唑烷二酮类、?-糖苷酶抑制剂 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 常需要不同作用机制的口服药联合治疗 双胍类药物 主要药物：盐酸二甲双胍 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2% 双胍类药物 其他作用： 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率 防止或延缓IGT向糖尿病的进展 降低体重 不良反应: 胃肠道反应 乳酸酸中毒（罕见） UKPDS：二甲双胍降低心梗及死亡风险 降低33% 降低27% UKPDS研究有超过5000例新诊断2型糖尿病患者平均随访10年，强化治疗组 A1c 7.0% vs. 常规治疗组A1c 7.9% 研究于1997年结束，随后两组采用同样治疗，随访10年 随访10年后，Met 强化组和常规组A1c分别为8.4%和8.9%，无统计学差异，但是心梗风险降低33%，死亡风险降低27% N Engl J Med 2008;359 DPP研究：二甲双胍降低糖尿病风险 肥胖糖尿病前期患者平均治疗2.8年，二甲双胍组糖尿病