老年人安全用药与的护理.ppt

第七章 老年人的安全用药与护理 教学目标 掌握老年人的用药原则 熟悉老年人的用药特点 熟悉老年人用药后常见的不良反应 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 能够对老年人进行正确的用药指导 教学内容 老年人的用药特点 老年人的用药原则 老年人的用药护理 重点：老年人用药原 则和老年人用药指导 难点：老年人用药特点 ?病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例2 前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难加重。 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。 第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点 老年药动学： 是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。 老化影响药物代谢各个环节： 吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径 分布-血流分布、载体、运输等 老化改变 代谢-氧化、还原、分解等 排泄-肾脏功能、代谢等 （一）药物的吸收 老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。 胃酸分泌减少 ——影响药物溶解，解离 胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收 肝消除效应 血药浓度 胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间 肠蠕动减慢——吸收增加 （二）药物的分布 影响因素： 1）药物与血浆蛋白结合的量 老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等 血浆蛋白减少 载体减少 竞争性抑制 非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大 如华法林、甲苯磺丁脲。 （三）药物的代谢 生物转化： 肝脏 老年人特点: 药物在体内发生化学结构改变的过程 发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。 肝细胞减少，功能降低 应减少剂量，延长用药间隔。 （四）药物的排泄 老年人肾功能减退 由肾以原形排出体外的 药物蓄积 药物排泄时间延长，清 除率降低，半衰期延长 老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭或其他病变时，用药更应谨慎。 老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。 60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。 二、老年人药效学特点 影响因素： 1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。 1、老化对药物敏感性、作用的影响 靶器官敏感性改变 举例：镇静药-大多敏感性 、药效 -剂量 降压药-抗高血压作用 详见第80页表7-1 3、影响疗效的其他因素 1） 生理因素— 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄类药物，只需 年轻人1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。 2）病理因素 疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能降低等 3）心理状态 老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。 4）营养状况及食物影响 营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。 5）药物方面 药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同 制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理 选用药物的剂型和给药途径。 联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。 6）生活习惯 饮酒、饮茶、吸烟等 饮酒 1.影响药物的吸收如：使地高辛的吸收减少 2.具有酶促和酶抑的作用,使药效降低或血药浓度升高 3.酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。 饮茶 茶中含