静脉输液技术ICU护士培训..ppt

静脉输液技术 山东省千佛山医院ICU 张淑香 主要内容 1）静脉输液历史2）静脉输液工具3）CVC的应用及护理4）PICC应用及护理5）职业安全防护 静脉输液的历史 1667年 医生试图将动物血输入人体，结果导致死亡 1818年 英国发现只有人血才能互相替换。 1832年 苏格兰医生成功将盐类物质输入人体。 1900年 科学家发现人体血液的分型。 二十世纪初，研制出更安全的静脉注射液体， 如：葡萄糖、生理盐水、碳水化合物、钾、钠。 静脉输液的历史 1940年 在美国建立起第一支静脉输液队伍，称 静脉输液护士 1957年前 使用注射器针头进行静脉输液。 1957年 发明了头皮针。 1964年 B-D公司发明了留置针 1940年 使用非一次性物品，需要进行反复消毒 1950年 一次性物品的诞生，可以有选择地使用 静脉输液治疗的范畴 液体与电解质的治疗 抗感染的治疗 抗肿瘤的治疗 全血与血液成分输注 镇痛治疗 营养治疗 静脉输液治疗的途径 外周静脉穿刺 头皮钢针穿刺、留置针静脉穿刺 中心静脉穿刺置管（CVC） 体表穿刺置管至大血管腔内或心腔 颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉 PICC 外周静脉置管至大血管腔内或心腔 现代静脉输液的三大目标 成功穿刺 血管保护 安全留置 普通型套管针 BD Angiocath?，一代套管针（Teflon材料） 隧道式导管 间歇性、持续性或每日IV治疗 留置时间不定 起泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注 需用极限的渗透性和酸碱度 10% 葡萄糖溶液 中心静脉穿刺置管适应症 一、外周静脉穿刺困难 二、大量快速输液 扩容 三、须长期输液治疗 四、中心静脉压测定 五、药物治疗（化疗、高渗、刺激性） 六、需反复采血作实验室检查时 七、血液透析、血浆置换术 八、胃肠外营养治疗 中心静脉穿刺置管禁忌症 一、凝血机制异常或血小板明显减少 二、上、下腔静脉综合症 三、局部感染 四、穿刺部位严重畸形 五、燥动不安或不合作病人 中心静脉常用穿刺部位 颈内静脉穿刺置管术 锁骨下静脉穿刺置管术 股静脉穿刺置管术 外周静脉穿刺置管术 选择RIJV穿刺优于LIJV a.RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直线 b. 右侧胸膜顶低于左侧 c. 右侧无胸导管 颈内静脉穿刺配合 物品准备 深静脉穿刺包(深静脉套管),手套、消毒用品、注射器、生理盐水、局麻药; 体位 a.去枕平卧，头转向对侧 b.肩背部垫一薄枕，取头低位10°-15° 置管长度 a.男13~15cm，女12~14cm，小儿5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果 c.回血不畅 锁骨下静脉 1、 与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2 、并发症的发生率较高，特别是气胸 3、置管后位置易固定、不影响病人活动，便于护理，适宜于长期留管或用于大静脉营养。 4 、解剖标志明显，即使严重外伤或危重病人也易于识别。 5、不影响气管插管及人工呼吸。 腋静脉的延续，成人长度大约3~4cm 穿刺方法 锁骨下径路 锁骨上径路 一、锁骨下径路 △体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高15° 肩后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对侧 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm △皮肤消毒：按胸部手术要求消毒皮肤 上至发际，下及全胸与上臂，铺洞巾即可 股静脉穿刺置管术 解剖特点 股静脉为髂外静脉的延续，在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧，在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。由于此处股动脉搏动容易触及，定位标志明确，与之伴行的股静脉直径较粗大，因此行股静脉穿刺容易成功。 股静脉穿刺置管术 穿刺方法 1、扪及股动脉波动时在股动脉波动内1cm、腹股沟韧带下3－4cm作股静脉穿刺，具体方法同上。 2、未扪及股动脉波动时可按以下方法操作：股动脉一般在腹股沟的中点，其内侧1cm即为股静脉，可先用5ml注射器试穿，成功后按原方向穿刺即可。 3.体位:穿刺侧大腿外展、外旋30-45° 中心静脉置管并发症 导管源性感染 出血／血肿 气胸／血胸 空气栓塞 心律失常 神经和淋巴管损伤 血栓形成和栓塞 导管相关性感染 导管相