糖尿病疾病查房幻灯片.ppt

基本资料 床号：+27床 姓名：吴剑斌 性别：男 年龄：38岁 民族：汉 入院时间： 2014年4月21日 入院诊断：2型糖尿病 基本资料 个人史：出生生长于温岭，大学文化，职工， 无烟酒及其他特殊嗜好 婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，家 庭关系和睦 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染 病史及家族遗传史 过敏史：无药物食物过敏史 疾病资料 主诉：口干多饮多尿一年 现病史：患者1年前在无明显诱因下出现口舌干燥，饮水明显增多，多尿，饮食如常，无烦热汗出，无肢体浮肿等，就诊于当地医院，查血糖10mmol/L，诊为“糖尿病”，未用药治疗。1年来，口干，多饮多尿持续存在，伴双下肢略感麻木，体重无进行性下降，无胸闷，无恶心呕吐，无视物模糊等，一直未服药治疗。2014年4月21日来我院就诊，为进一步治疗，门诊拟“糖尿病”收住入院。 客观资料 查体：T：36.6℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：130/100mmHg，神志清，精神可，步入病房，查体合作，皮肤、黏膜无破损，两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，双下肢无浮肿。 辅助检查：暂缺。 入院诊断 2型糖尿病 治疗 现代综合治疗原则，即饮食控制，运动疗法，血糖监测，药物治疗，糖尿病教育。 口服降糖药控制血糖，营养神经等对症处理 简要病程 4月22日查房，患者仍有口干，多饮多尿，伴双下肢略感麻木，无视物模糊等，胃纳可，夜眠安，二便无殊，空腹血糖9.8mmol/L。 4月23日查房，患者口干、多饮多尿有所缓解，伴双下肢略感麻木，无视物模糊等，胃纳可，夜眠安，二便无殊，空腹血糖9.2mmol/L，餐前血糖10.3-13.3mmol/L。 辅助检查：生化全项：葡萄糖，12.55mmol/L，甘油三酯，2.09mmol/L，粪便常规+OB：隐血弱阳性；胸片：考虑左肺下野少许纤维化灶。心超：1.左房偏大 2.左室舒张功能减退，甲状腺、腹部B超：左侧甲状腺结节，两侧颈部淋巴结增大，脂肪肝轻~中度。肌电图提示周围神经受损性肌电图改变。 疾病介绍 多饮 疾病介绍 诊断标准： 血糖≤2.8mmol/L作为低血糖的诊断标准 糖尿病病人血糖低于≤3.9mmol/L就属于低血糖范畴 临床表现： 自主神经过度兴奋：肌肉颤抖、心悸、出汗、饥饿感、软弱无力、紧张、焦虑、面色苍白、心率加快、四肢冰冷等 脑功能障碍：初期为精神不集中、思维和语言迟钝，头晕、步态不稳，后有幻觉、躁动、易怒、性格改变，严重时发生抽搐、昏迷 运动方式 有氧运动 如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等 低血糖的处理： 一旦确定发生了低血糖立即予糖分补充。轻症神志清者，给予含15G糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等，15分钟后测血糖如仍低于3.9mmol/L继续补充以上食物一份。如病情重，神志不清者，应立即给予静脉注射50%GS40-60ml，或静滴10%GS。 护理问题 营养失调：低于或高于机体需要量与胰岛素分 泌或作用缺陷有关 有感染的危险： 与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微 循环障碍有关 潜在并发症：糖尿病足、低血糖、酮症酸中毒、 高血糖高渗状态 护理措施 饮食护理 运动锻炼 用药的护理 护理措施 胰岛素注射的护理 护理措施 病情监测 注意观察体温、脉搏的变化 预防上呼吸道感染 泌尿道的护理 皮肤护理 护理措施 糖尿病足：观察足部皮肤颜色、温度和足背动脉搏动情况，保持足部清洁，避免感染，促进肢体血液循环，预防外伤。 低血糖：血糖监测，观察低血糖的表现，一旦出现低血糖，立即补充糖分。 酮症酸中毒、高血糖高渗状态：定期监测血糖，观察生命体征及神志，急救配合治疗。 实验室检查 尿糖测定：阳性提示血糖值超过肾糖阀，阴性不能排除糖 尿病可能，也要排除假阳性。 血糖测定：空腹正常值：3.9-6.0mmol/L(70-108mg/dL) ?7.0mmol/L(126mg/l) ，症状+随机血糖?11 .1mmol/L诊断为糖尿病 。 OGTT：2小时血糖7.8mmol/L正常 ，?11.1mmol/L为糖尿病。 血浆胰岛素和C-肽测定：评价胰岛功能的重要指标。 糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定: 可反映测定前8－12周血 糖的平均水平 疾病介绍 治疗要点 原则：早期、长期、综合治疗及治疗措施个性化 目的：使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症