类风湿性关节炎 (尫痹)中医的护理方案.ppt

类风湿关节炎（尫痹) 的 中西医结合护理 西医：类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的，以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性2～3倍。 中医： RA属于中医“痹证”（顽痹、尫痹）范畴。以关节、筋骨、肌肉发生疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利甚至关节红肿灼热为主要临床表现的病证。 一、概念 1.遗传易感性： 2.感染因素：细菌、 病毒感染。 3.内分泌因素： RA在女性发病率高于 男性，妊娠期病情减轻， 而产后又加重，这提示 各种性激素对其病情有 影响。 4.免疫学异常。 西 医 中 医 痹证是因人体反复感受“风、寒、湿、热”之邪气，杂至而成。其病机为外邪阻滞经络，气血运行不畅，而素体正气偏虚，是引起痹证的内在原因。 二、病因（西医vs中医） 尫痹中医辩证分型 1、风湿痹阻证：关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定， 关节屈伸不利，舌淡红苔白腻。 2、寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，肿胀、屈伸不利，局部畏寒，得寒痛剧，得热痛减，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白滑 3、湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不安，或有发热，舌质红，苔黄腻。 尫痹中医辩证分型 4、痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻。 5、气血两虚证：关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少华，舌淡苔薄白。 6、肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔白薄。 三、临床表现 关节表现 疼痛、肿胀、晨僵、活动障碍 和关节畸形、疲乏无力 关节外 表 现 类风湿结节、类风湿血管炎等 类风湿关节炎的关节表现 1、疼痛：是类风节炎最突出的症状。多关节、全身性的、慢性、对称性关节疼 痛以夜间、晨间及关节起动时明显、稍微活动后缓解。 2、关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数可发红 3、晨僵：95%以上病人出现，是早期表现。晨起或停止活动一定时间后，病变关 节出现僵硬，活动受限，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，晨僵的时间与病 变程度相平行，病情缓解后，僵硬的时间缩短，甚至消失，僵硬时间与作为观察病情活动及轻重的一个指标。 4、活动障碍和关节畸形：关节活动障碍影响了整体的活动功能，如握力下降、梳头困难、行走困难。 5、疲乏无力 关节变形是本病的晚期的表现。 专家提醒：及时发现症状， 早期、正规的治疗 能使大部分病人避免或延缓 出现关节活动障碍和畸形 免费热线：800-830-5160 会员热线：400-700-5160 类风湿关节炎的关节外表现 类 所以，我们的类风关患者更应重视到正规医院接受全面、系统的检查治疗 类风湿结节：多发生在骨突出 类风湿性血管炎 合并干燥综合症 其他：胸膜炎、心包炎、淋巴结肿大、 贫血等 实验室及其他检查 1、血液检查 有轻中度贫血。活动期血小板增高，血沉增快，c-反应蛋白增高。 2、类风湿因子检查 类风湿因子是一种自身抗体，临床常规测得的是IgM型，70%患者为阳性，与本病的活动度和严重性有关。 3、关节滑液检查 关节有炎症时，关节腔内滑液量增多，常超过3.5ml，滑液中白细胞数目增多，中性粒细胞占优势。 4、关节X线检查 Ⅰ期：正常或者骨质疏松。Ⅱ期：关节间隙因软骨的破坏变得狭窄。Ⅲ期、关节出现凿样破坏性改变。Ⅳ期：可见关节脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。 5、类风湿结节活检 典型的病例改变有助于诊断 RA的治疗现状 目的： 缓解疼痛，改善症状，控制病情发展，阻止不可逆的骨质破坏，尽可能保护关节及肌肉功能，改善患者的生活质量。 西医：非甾体抗炎药、激素、免疫抑制剂、 外科手术等。 中医RA的治疗现状 扶正与祛邪 活动期——祛邪为主，辅为扶正 缓解期——扶正为主，祛邪为辅 祛湿，祛瘀，活血通络 湿邪乃是RA的首犯，湿邪重着粘腻，难以速去多以淡渗利湿为主。 祛瘀应贯穿治疗之始终，用活血化瘀之品——如：当归、川芎、丹参、赤芍、丹皮、三七、益母草 活血通络：藤类药（如鸡血藤、银花藤