近踝腕关节骨折支架治疗(王秋根).ppt

外固定加有限內固定治疗严重粉碎性近踝、腕关节周围骨折 王秋根 长 海 医 院 骨 科 前 言 如何处理? 近踝、腕关节周围骨折的特点 1、骨折涉及关节面 2、属不稳定性骨折 3、钢板或髓内钉固定不确切 4、手法复位石膏固定治疗效果差 传统治疗中的问题 1、不易恢复和维持肢体原长度 2、难以达到解剖复位 3、钢板或髓内钉固定不确切 4、软组织条件差易感染 5、单纯外固定支架固定有的不能 恢复关节面的塌陷 严重粉碎性腕关节骨折并发症 1、Madlon畸形 2、Sudeck骨萎缩 3、肩肘综合症 4、腕管综合症（ACTS） 5、伸拇肌腱磨损断裂 6、关节粘连僵直 7、创伤性关节炎等 临床资料 手术方法 结 果 讨 论 外固定架＋有限内固定 优点 1 能更好地恢复和维持肢体原长度 2 使复杂骨折简单化，损伤小，提高了 骨折的愈合率及降低了术后感染率 3 术后早期进行临近关节功能锻炼，可 避免关节僵直及骨质疏松等并发症 植骨的问题 关键看两点： 1 关节面是否平整及骨缺损的程度 2 局部软组织条件 疗效评定标准 1踝关节　 按Kefoed评分标准 2腕关节　 按Dienst功能评估标准 1 疼痛（满分为50分，为基本分） 2 功能（满分为30分，为加分） 3 活动度（满分为20分,为加分） 踝关节评分（Kofoed评分标准） 疼痛 1 无疼 50分 2 行走开始时疼痛 40分 3 行走时疼痛 35分 4 偶尔负重性疼痛 35分 5 每次负重时都有疼痛 15分 6 检查时疼痛或自发疼痛 0分 （Kofoed评分标准） 功能 1 足趾行走 3分 2 足跟行走 3分 3 正常节律上下楼梯 6分 4 单腿站立 6分 5 无辅助性行走 6分 6 不用骨科足支具 6分 （Kofoed评分标准） 活动度 伸 10°: 5分 屈 30°: 5分 5-9°: 3分 15-29°: 3分 5°: 1分 15°: 1分 旋后30°: 3分 旋前 20°: 3分 15-29° : 2分 10-19°: 2分 15° : 1分 10°: 1分 负重时外翻5°: 2分 负重时内翻 3° : 2分 5-10° : 1分 4-7°: 1分 10° : 0分 7°: 0分 （Kofoed评分标准） 优 85-100分 良 75-85分 及格 70-74分 差 70分 结果评价 评估等级 主观评估 客观评估 疼痛 活动 功能 握力 掌屈或背伸减少 优 无 不受限 无损伤 同对侧 15° 良 偶尔 剧烈活动受限 接近正常 接近正常 15°～30° 可 经常 工作时轻度受限 减弱 减弱 30°～50° 差 持续 工作能力减弱，正常劳动受限 明显减弱 明显减弱 50° 　腕关节Dienst功能评估标准 全部在拆除外固定架时获得随访 32例 拆除固定架后长期获得随访 24例 随访时间 1月－44月 ,平均 15个月 外固定架拆除时间 8－16周平均11周 疗效评定结果 0 0 0 差 2 1 1 可 20 16 4 良 10 7 3 优 踝关节 腕关节 合计 总优良率达 93.78%（30/32） 疗效评定结果 无钉道感染 无针孔骨折 无医源性神经、血管损伤 网状减张及皮瓣移植后无皮肤坏死 无伤口感染及骨髓炎等 并发症 优点 4 有限内固定可避免单纯外固定