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常用血浆代用品 羟乙基淀粉 原料 玉米 分类 分子量 Mw100 000Da 低 100 000Da-300 000Da 中 Mw300 000Da 高 取代级 Ms 0.3-0.6 低 Ms≧0.7 高 羟乙基淀粉的优点 扩容效果好，维持时间长 改善血流动力学 提高心排血量、增加心率和平均动脉压,提高氧输送 改善血液流变学降低红细胞聚集 血浆黏滞度 防止和堵塞毛细血管漏 抗炎作用 过敏反应低 防止和堵塞毛细血管漏的机理 机械堵塞原理 中分子ＨＥＳ最强 抗炎作用 抗炎作用的机理 降低白细胞黏附性 血管通透性 羟乙基淀粉的不良反应 与浓度、平均分子量、 C2/C6取代基的比值及用量 有关 对凝血功能影响 对肾功能影响 组织蓄积 血淀粉酶升高 皮肤搔痒 过敏反应 HES对凝血功能影响的机理 VIII 活性降低 von Willebrand 因子水平降低 抑制血小板功能 干扰纤维蛋白凝集和纤溶系统 HES对特殊病例凝血功能的影响 体外循环 凝血功能障碍 严重颅脑外伤 对肾功能影响的机理 羟乙基淀粉被近球小管摄取但不能降解，从而产生渗透性压力差使细胞内水潴留，肾小管细胞水肿，造成管腔阻塞及肾髓质缺血，这是急性肾功能障碍形成的两个重要因素 HES对肾功能的影响因素 剂量 年龄 个体差异 肾脏原发疾病 特殊疾病 脓毒血症 Schortgen Effects of hydroxyethyl starch and gelatin on renal function in severe sepsis: a multicentre randomised study.Lancet,2001,357:911-6. 兔肾小管结构破坏 兔肾小管腔严重狭窄 兔肾小管空泡变性 HES的组织蓄积 剂量依赖性的 持续数月 搔痒 器官皮肤、肝、脾、肺、肾的巨噬细胞 Sirtl C,Laubenthal H.Tissue deposits of hydroxyethyl starch(HES):dose-dependent and time-related.Br J Anaesth,1999,82(4):510-5. VOLUVEN Colloideal 450/0.7 200/0.62 200/0.5 130/0.4 70/0.5 VOLUVEN Colloideal 良好的扩容效果 血浆内无蓄积 组织内蓄积较少 良好的安全性 分子量分布更加集中 万 汶可用于0-2岁的儿童 与白蛋白在以下方面无差异： 血流动力学 血生化 凝血功能 不良事件 在欧洲，2004年1月获准可以安全用于婴儿 万汶与贺斯的比较 万汶 贺斯 平均分子量 130 000D 200 000 取代级 0.4 0.5 取代方式C2/C6 9：1 6：1 每日最大剂量 50ml/kg/d 33ml/kg/d 可否用于婴儿 可以 否 血浆代用品的比较 血浆代用品 血定安 HES200/0.5 HES130/0.4 分子量 40 000 200 000 130 000 浓度 4% 6% 6% 极量 15L/d 33ml/kg/d 50ml/kg/d 扩容效力 70％