颈部的影像学表现课件.ppt

颈部 大小不一，形态不规则，边界不清楚。 密度或信号不均匀 常有出血、囊变和钙化，多不均匀强化 可伴有颈淋巴结肿大或远处转移 临床表现 多见于30－40岁成人，是咽、颈部最常见的良性肿瘤 颈部侧方肿物，舌下神经鞘瘤可表现是声音嘶哑、吞咽障碍，一侧舌肌显著萎缩 影像学表现 颈动脉鞘区，血管分离移位（鞘内病变） 囊性或实质性占位，类圆形。密度均匀或不均匀，可坏死和囊变。T1WI低信号或等信号，T2WI为高信号。囊变时T2WI信号明显增高。 实体成份为轻－中强化，囊变无强化 颈交感神经丛肿肿瘤位于颈后三角区。 颈动脉间隙定位分析 鞘内神经 IX舌咽N　 XI副N　 XII舌下N X迷走N 鞘外神经 颈交感神经丛 淋巴结增大：血管内前或内后移位，迷走N肿瘤：颈动静脉分离移位，交感N肿瘤：血管整体前移，颈动脉体瘤：颈内与颈外动脉分离移位 颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性， 转移瘤80%来源于头颈部，大多为鳞癌，且多分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结 转移瘤20%来源于胸腹部肿瘤，以腺癌居多，多位于锁骨上区 淋巴转移瘤 病理要点 颈侧区及锁骨上窝淋巴结肿大 质硬、无痛、多发、结节较固定 多数病人可查见原发肿瘤病灶 临床特点 部位：淋巴结分布区 单发或多中心大小不等肿块影。边缘清楚或不清楚。结节状或分叶状 ，轻度强化，均匀或不均匀，可不规则环形强化 可侵犯颈静脉致癌栓，或侵犯其他结构 影像学表现 诊断标准 直径1.5mm 　　　　　有转移 直径1.0mm　　　　　　　 正常 直径1.5mm且1.0mm　　 可疑 原发性淋巴瘤 病理与临床 为原发于淋巴结的恶性肿瘤，分霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，青年人颈部淋巴结增大病因之一 一侧或两侧、多发散在分布，或伴有其它部位淋巴结增大，肝脾增大 临床表现为不规则发热，消瘦等症状 单侧或双侧颈部多发淋巴结肿大 肿块常较大，病灶可融合成团块 呈略低密度，增强病灶轻度强化 影像学表现 诊断与鉴别 影像学检查仅提示淋巴结增大数目与范围 确诊需结合临床，必要时穿刺活检 鉴别与淋巴结转移瘤和淋巴结核（体积小、环形强化） 三 颈动脉鞘内病变 神经源性肿瘤（神经纤维瘤及神经鞘瘤），位于间隙内。 血管性病变（颈动脉体瘤，颈总动脉分叉处） 病例分析3 定位：颈外侧区，颈动脉鞘内，约舌骨水平 影像特征： 可疑诊断　实质性肿块，明显强化，周围血管位于病灶内， 定性诊断　CTA示颈内外动脉分离移位 颈动脉体瘤 颈动脉体瘤 也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，多见于青壮年 动脉体瘤一般位于颈动脉分叉部，多为良性，其组织结构为非嗜铬性神经节组织 临床上常表现为颈部无痛性肿物，少数压迫肿块进可出现晕厥、血压下降和心搏减慢 诊断主要依靠血管造影 病理与临床 颈动脉鞘区颈动脉分叉（约舌骨水平以上） 实质性肿块：圆形或椭圆形，边缘清楚，CT为实性密度，MRI示T1WI等信号，T2WI高信号。部分可见管瘤流空影。 增强后肿瘤动脉样强化 CTA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口样扩大，伴血管受压变细以及不同程度的移位 影像学表现 动脉间隙软组织肿块，明显血管性强化（怀疑为本病） CTA或DSA示颈内与颈外动脉之间的距离呈杯口样扩大（考虑为本病） 鉴别于神经鞘瘤，血管瘤 诊断与鉴别 病例分析4 定位：颈外侧区，颈动脉间隙内 良性肿块：低密度，分界清楚，轻度强化 定性诊断：血管位于病灶外，呈分离移位改变 神经源性肿瘤 神经源性肿瘤 类型：神经鞘瘤和神经纤维瘤 部位：来自于迷走神经、舌下神经干及颈交感神经丛 病理：神经鞘瘤和神经纤维瘤组织学上不同，CT上不能鉴别，神经鞘瘤囊变与钙化多见，囊壁厚，少血管 病理特点 多见于儿童及青少年 临床表现为颈外侧区囊性肿物，表现光滑、界线清楚，合并感染时突然增大 临床表现 位置：下颌角下方至舌骨水平的颈外侧区 囊性肿块：边界清楚、圆形或卵圆形，囊液不强化，囊壁薄而稍强化。CT示低密度，MRI示T1WI低信号、T2WI高信号。 感染时囊壁增厚、囊液密度增高， T1WI信号增加。 较大时周围结构受压移位 影像学表现 诊断要点 儿童或青少年，颈外侧区囊性包块 颈前外侧，下颌角下方至舌骨水平，囊性占位性病变 对有瘘管形成、囊肿较小时，常需瘘管造影 病例分析 颈前中线舌骨附近 囊性占位性病变 甲状舌骨囊肿 甲状舌骨囊肿或瘘管 在胚胎第二周末咽底部奇结节出现一内胚层增厚区，形成甲状舌管。此后此管实心化，变为舌甲道　 正常时舌甲道退行消失，仅在舌根部遗留一舌盲孔 此病为胚胎期甲状舌管的残留可演变为囊肿。此管全部或部分开放可形成瘘管 发生于舌骨附近（舌骨上为1／4，舌骨下为3／4） 病理与组织发生 儿童症状不明显、多在青少年出现症状 主要临床表现为舌或颈部有压迫