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颈椎损伤的护理 骨二科 郑学勤 2012.3.18 骨科疾病中的重点和难点: 颈椎损伤是骨科疾病中的难点和重点： 病情危重、预后生活质量差、护理工作量大、社会负担重，可使家庭因病致贫。 颈椎损伤的危害和护理的意义： 危害：　随着社会经济的不断发展，交通运输、建筑行业迅速扩大，高空作业日益增多，颈椎损伤已成为骨科的常见病和多发病。但严重的颈椎损伤可导致受伤平面以下感觉活动丧失，呼吸困难，危机生命。 近年来，颈椎损伤发病率明显上升。尽管颈椎损伤诊治手段和技术已有很大提高，但是仍面临着很多问题。如何获得早期有效救治?如何减少死亡率?如何降低伤残率和伤残程度等一系列的问题。全球众多医疗和研究机构在不断探索颈椎损伤的治疗问题，但许多根本问题仍 不能解决。 。 护理的重要性： 护理的重要性：颈椎骨折合并截瘫患者因肢体和内脏功能不同程度上的损害，常发生多种并发症，常常危及患者生命，同时功能障碍改变患者命运，护理成了疾病治疗的重中之重。那么怎么让患者远离颈椎骨折合并截瘫对患者的危害呢。多了解些颈椎骨折合并截瘫的常识作用很大。那么颈椎骨折合并截瘫常见并发症原因及护理怎么做？下面我们一起学习一下： 颈椎损伤的概念： 颈椎损伤：是因外力作用或病理作用使颈椎、椎间盘组织及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）发生改变并出现相应临床表现的综合征。 颈椎损伤包括：颈椎软组织损伤、颈椎骨折、颈椎脱位。 脊柱的解剖： 颈椎的解剖： 寰椎解剖图： 颈椎损伤的病因： 1.外力作用：1.）直接外力：高空落下、重物打击、跳水受伤、塌方事故等。 2.）间接外力：肩、背部受伤传导至颈部。 2.病理因素：脆骨病、颈椎的肿瘤或感染， 使颈椎应力减小。使颈椎由于强力过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位，常累及颈脊髓而造成高位截瘫。 诊断： 1.严重的外伤史：如高空坠落、重物打击、跳水受伤、或严重的骨质疏松、高速行驶的车辆相撞或急刹车，惯性极度前冲屈曲。 2.临床表现和体征：颈部疼痛、僵硬、活动受限。枕与颈后部有压痛、严重者四肢感觉、运动功能障碍、呼吸困难而致命。 3.影像学检查：x线、ct、核磁检查可确诊。并可指导治疗和估计预后。 临床表现：（一） 1.严重的外伤史。 2.颈部的不稳感： 3.颈部疼痛及肌肉痉挛： 4.颈部活动受限： 5.被迫体位：如双侧关节均有脱位时头颈呈现前倾斜体位；如一侧关节脱位，头向健侧旋转并向患侧倾斜。同时张口困难。 临床表现：（二） 6.其他：如局部压痛、吞咽困难、发音失常、脊髓神经受累时，则出现相应的症状及体征。判断腹肌、肋间肌麻痹。C1-2损伤者伤及呼吸中枢会导致呼吸停止而造成患者死亡，C4-5损伤者，可出现腹式呼吸。 如四肢瘫痪、呼吸困难、体温升高、C6-7损伤者可出现上肢疼痛、运动障碍等。 治疗：（一） 急救原则：抢救生命、包扎伤口、妥善固定、紧急转运。 搬运原则：头部专人固定；头、颈、躯干平直搬运。禁止一人抬头、一人抬脚或搂抱搬运。 治疗原则：及早解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢 复。 治疗目的：复位并获得脊柱的稳定性；预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能恢复。 治疗方法：非手术治疗、手术治疗。 治疗：（二） 1.非手术治疗；颈椎骨折、脱位压缩或移位较轻、无神经压迫症状的稳定型颈椎损伤可保守治疗。可用颌枕吊带在卧位牵引复位复位后可用头颈寻支具固定，固定时间3个月。 治疗：（三） 2.手术治疗：无论有无神经损伤，对不稳定的颈椎损伤一般都要手术治疗。 手术治疗的目的：早期获得颈椎的稳定性并恢复或扩大损伤节段的椎管，防止以后慢性压迫的出现。 手术路径：前路、后路、或前后路结合。 治疗：（四） 2.手术治疗术后x线片： 颈椎前路钢板固定 护理与康复训练：从入院时开始 护理评估： 1.迅速了解病人的外伤史，受伤时间、原因（交通事故、高空坠落、暴力、跳水等）部位、受伤时的体位、急救情况、搬运和运送方式。 2.监测病人的生命体征、神志、评估有无休克、颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤等复合伤。 3.疑有高位截瘫者，判断腹肌、肋间肌麻痹。C4损伤者，可出现腹式呼吸。监测病人的呼吸频率、深浅、呼吸音的变化、评估呼吸道的通畅程度和监测氧饱和度。 护理与康复训练：从入院时开始 护理评估： 4.病人痛、温、 觉及位觉 的丧失的程度和范围来判断脊髓损伤的程度和水平。 5.病人/家属对意外伤残的