糖尿病的药物治疗-最全最新资料.pptx

糖尿病的药物治疗;目录;目录;;;;餐后血糖水平;;;降糖药物发展历程;目录;;基本原则：针对2型糖尿病的基本病理生理改变，即胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损 分类： ;二甲双胍作用机制与不良反应;二甲双胍;磺脲类药物的作用机制;磺脲类不良反应;磺脲类;格列奈类作用机制及不良反应;格列奈类;α-糖苷酶抑制剂的作用机理;α-糖苷酶抑制剂作用机制动画;α-糖苷酶抑制剂不良反应;α- α-糖苷酶抑制剂;噻唑烷二酮类作用机制;噻唑烷二酮类药物安全性;噻唑烷二酮类;;新型降糖药物;要排出动物界中暴饮暴食的座次，希拉毒蜥一定位列前班，它们一次可以吃下约为自身体重1/3到一半的饕餮大餐，然后把能量储存在肥大的尾巴里。一只成年的希拉毒蜥，每年只需要进食3-4次，因此它一定有不同于其它的动物的糖调节机制;肠促胰素及GLP-1的发现历史;什么是肠促胰素;肠促胰素效应;;GLP-1的生理特点;目前以GLP-1为标靶的改善血糖控制的方法;对比磺脲类、GLP-1类似物促泌机制;38;39;DPP-4酶抑制剂作用机制;几种主要的GLP-1受体激动剂和DPP-4抑制剂;GLP-1受体激动剂常见不良反应及注意事项;DPP-4抑制剂常见不良反应及注意事项;SGLT2为靶点治疗糖尿病的发现;人体血液中的葡萄糖可以自由地经肾小球滤过; SGLT2负责转运90%的重吸收葡萄糖，在肾重吸收方面起到最为重要的作用，因此： 抑制SGLT2活性可以选择性的抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排出，达到降低血糖的作用。;;;胰岛素;;长效胰岛素类似物的分子结构;常用胰岛素制剂和作用特点;53;常用胰岛素制剂和作用特点;胰岛素适应症;胰岛素起始治疗注意事项;补充：2型糖尿病胰岛素治疗路径图;新增：短期胰岛素强化治疗方案;1型糖尿病：一经确诊立即开始胰岛素终身替代治疗 多次皮下胰岛素注射方案：3短+1长；3短+1NPH 持续皮下胰岛素泵治疗 初始剂量约为0.5~1.0U/(kg.d),以全天剂量的40%~50%提供基础量胰岛素，剩余部分用于每餐前 某些LADA患者早期可使用预混胰岛素每日2次注射，但预混不可用于1型患者的长期治疗。 2型糖尿病：经生活方式干预和较大剂量口服多种降糖药联合治疗，血糖仍未达标；在治疗过程中无明显诱因体重下降时；新诊断患者血糖明显升高，尤其基线HbA1c很高（9.0%） 根据血糖情况，选择每日1~2次的预混胰岛素或选择基础胰岛素（白天服药，睡前皮下注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物） ;夜间胰岛素用量不足 黎明现象：夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时因皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素的激素过多分泌引起的高血糖现象。 Somogyi 效应：曾有夜间低血糖，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增多，继而发生低血糖后的反跳性血糖。;胰岛素治疗方案的选择;胰岛素治疗方案选择的原则;低血糖反应—胰岛素的主要不良反应 胰岛素过敏反应 局部注射部位红、肿、硬结；少数对胰岛素本身过敏反应，临床表现为荨麻疹、甚至休克 屈光变化—一过性视物模糊，可能是晶状体和眼组织液中渗透压改变的结果。当糖尿病有效控制后，可自行调整恢复。 胰岛素水肿：1、与肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性有关。2、血糖未控制时，胰高血糖素水平增高，促进钠排出，糖尿病控制后，胰高血糖素水平降低。引起钠潴留，伴有心血管疾患者，钠潴留可引起急性心功能不全。 胰岛素抵抗：胰岛素制剂本身来源、结构、成分特点、及含有一定量的杂质，可有抗原性。 胰岛素性脂肪营养不良：多???皮下注射，在同一部位出现脂肪萎缩，或肿块形成两种反应。 ;目录;;回顾糖尿病领域循证医学演变及指南变化;以患者为中心的治疗;;/2010《中国2型糖尿病防治指南》;;;双胍;;谢谢！