糖尿病的诊断、治疗、药物选择及注意事项课件.ppt

胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注射 初始剂量的选择 量宜小，以后根据临床调整，直至满意 一般从每日18-24 单位开始 尿糖 一个+=3~4个单位（肾糖阈正常） 血糖 通常每 2g升高的血糖用 1U 用量 = 0.003（血糖值-100）× 体重 原用口服降糖药剂量 5U/片，总量不超过30U（6片量） 每日 3-4次短效为宜，可迅速见效，便于调整，不易发生低血糖症，血糖稳定后再减少注射次数或加用中、长效 如何分配全天用量 1.每天注射三次短效胰岛素，应用于早期，剂量分配原则，“早晚中”，临床则日总量除3，中减2加早 2. 每天早、晚注射两次预混胰岛素，早餐前为总的2/3，晚餐前1/3 3. 每天注射一次中、常效胰岛素，睡前按每公斤0.2单位计算追加一次中效或长效，白天三餐前口服降糖药 4.睡前NPH起始剂量4-8单位，一般不超过16U 特别提示 胰岛素能口服吗？ 用胰岛素以后还能改用口服降糖药吗？ 饭前漏打胰岛素怎么办？ 如何判断胰岛素能否使用？ 怎么打才不疼？ 更为突出的是胰岛素是体内 唯一 降低血糖的激素，其在血糖调节过程中的重要性无以伦比 机体升糖激素非常多。例如…… 在正常状态下，二者形成动态平衡，维持血糖稳定在正常水平，即不高不低非常合适。一旦平衡打破则血糖出现异常。 一旦平衡打破则血糖出现异常。 尽管1型糖尿病儿童多见，但是儿童和青少年发生2型糖尿病的几率正在不断增加。国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统 计资料。大多数2型糖尿病患者起病隐匿，肥胖，有较强的2型糖尿病家族史。极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治疗，在临床上应和1型糖尿病作鉴别。 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 每日应吃以下四大类食品： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类 食物品种多样化是获得营养全面的必要条件 应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食 血酮体：2010版指南的4.8mmol/L下降到2013版指南中3.0mmol/L 对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失。DKA应按以下方法积极治疗。 1. 胰岛素：一般采用小剂量胰岛素静脉滴注治疗方案，开始以0.1U/(kg·h)，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍。每1～2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量。当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05～0.10U/(kg·h)。 2. 补液：补液治疗能纠正失水，恢复肾灌注，有助于降低血糖和清除酮体。补液速度应先快后慢，并根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度。患者清醒后鼓励饮水。 3. 纠正电解质紊乱和酸中毒：在开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.2mmol/L即可静脉补钾。治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾。严重低钾血症（3.3mmol/L）可危及生命，此时应立即补钾，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。血pH在6.9以下时，应考虑适当补碱，直到上升至7.0以上。 4. 去除诱因和治疗并发症：如休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等。 5. 预防：保持良好的血糖控制，预防和及时治疗感染及其他诱因，加强糖尿病教育，增强糖尿病患者和家属对DKA的认识，是预防DKA的主要措施，并有利于本病的早期诊断和治疗 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，口服药物很难早短期内使血糖得到满意的控制和改善高血糖症状。临床试验显示在血糖水平较高的的初发2型糖尿病患者中，采用短期胰岛素强化治疗方案可显著改善高血糖所导致的胰岛素抵抗和β细胞功能下降。故新诊断2型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以短期使用胰岛素治疗。当新诊断2型糖尿病患者HbA1c＞9%或FPG＞11.1mmol/L时，2013版指南推荐即可启用短期胰岛素强化治疗方案，包括基础+餐时胰岛素每日1-3次注射或持续皮下胰岛素输注（CSII）或预混胰岛素每日2-3次。在高血糖得到控制和缓解后可根据病情调整治疗方案。使用短期胰岛素强化治疗方案时，应注意加强血糖监测，及时调整胰岛素剂量，并注意尽量避免低血糖的发生。 2. 双胍类药物 机制：提高外周组织对糖的摄取和利用，抑制糖异生和糖原分解，降低HGO， 降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的转运能力，改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 适应症：?肥胖的２型糖尿病患者伴有高胰岛素血症应作首选。服用本类药物可控制血糖，改善胰岛素抵抗并且减轻体重。?使用磺脲类药物未能达到良好