胆胀(胆囊炎)中医的护理方案AA.pptx

胆胀（胆囊炎）护理方案;主要内容;胆道系统;胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面，其作用为储存和浓缩肝脏产生的胆汁。胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内。胆囊结石为发生在胆囊内的结石。;解剖生理;解剖生理;解剖生理;分类—部位;分类—组成成分;胆石类型;病因及发病机制; 饱餐及进食油腻食物后引起胆囊收缩，或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部而导致胆汁排出受阻，胆囊强烈收缩而发生胆绞痛。 较大的结石长时间持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其在解剖学变异导致胆囊管与胆总管平行者，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，临床可出现胆囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。; 较小的结石可经过胆囊管排入胆总管形成继发性胆管结石。 进入胆总管的结石在通过胆总管下端时可损伤Oddi括约肌或嵌顿于壶腹部引起胆源性胰腺炎； 此外，结石及炎症反复刺激胆囊黏膜可诱发胆囊癌。;症状 胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状： T↑、P↑、WBC↑ 寒战高热、中毒性休克 继发性病变： Mirizzi综合征：胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸;体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 可扪及肿大胆囊 黄疸;腹痛 表现为突发性的右上腹阵发性剧烈绞痛、可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进食油腻食物后或睡眠时。此乃由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈收缩所致。 消化道症状 常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。;体征： 若继发感染，腹部可有明显压痛、肌紧张或反跳痛。检查者将左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹部直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性。 根据梗阻的程度和感染的程度，会出现黄疸和寒战高热的情况;辅助检查;辅助检查;胆囊结石的治疗;胆囊结石的治疗;2、手术方式 开腹胆囊切除术OC 腹腔镜胆囊切除术LC 小切口胆囊切除术;手术类型; 对于无症状或无需立即进行手术切除胆囊以及不适用手术治疗的患者，可以选择非手术方法治疗胆囊结石。 非手术治疗可以分为：口服溶石治疗、灌注溶石法、体外震波碎石（ESWL）、经皮胆囊镜超声波碎石术。; 1、测定体温、脉搏、呼吸、血压，观察腹部体征及有无寒战高热 2、进清淡、易消化的饮食，忌肥肉、油煎、油炸等高脂食物和辛辣、刺激性的食物，避免暴饮暴食 3、配合术前准备：①禁食；②抗感染治疗，可用头孢2代或者3代、甲硝唑等药物；③补液，防治水电酸碱平衡失调；④解痉止痛，可用654-2、VitK1；⑤利胆，常用50%的硫酸镁；⑥密切观察患者病情，若有病情加重则随时做好手术的准备。;术前护理诊断/问题;焦虑/恐惧与环境陌生，担心疾病、手术愈后有关。 护理措施： 1、热情接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。 2、提供安静、舒适的病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。 3、向患者做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的，使其能积极配合。 4、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。 5、适当地向患者及家属介绍相关疾病知识或请已经进行同类手术的病人现身说法。;疼痛与胆结石阻塞胆总管有关。 护理措施： 1、协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。 2、病情严重着禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛 3、观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用消炎利胆、解痉或止痛药，以缓解疼痛。 4、控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药。;知识缺乏与缺乏疾病、手术相关知识有关。 护理措施： 1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性。 2、讲解术前准备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后注意事项。 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 4、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。; 向病人说明说会出现的感觉如切口疼痛、恶心、腹胀、全身心不适等 去枕平卧6小时，血压平稳后改半卧位，有利于腹腔引流和减少对横隔的压迫，改善呼吸 术后第一天在床上活动上下肢及做翻身活动；术后第二天可实行下床活动，以促进肠蠕动，以防肠粘连 引流管的护理 术后第二天待肠蠕动恢复后可进食少量流质，以后进半流质，普食。饮食要低脂、高蛋白、高维生素、易消化，少量多餐，避免暴饮暴食，保持大便通畅。 并发症的观察和护理：注意观察有无出血、胆漏、肠穿孔、伤口渗液及腹部体征。注意有无高碳酸血症、酸中毒等。护士应注意观察患者呼吸，一旦发现异常，应立即报告医生及时处理。;T管引流的目的 引流胆汁 引流残余结石 支撑胆道 溶石或造影 ;妥善固定： 每次换药后用胶