脑脊液漏的护理查房.ppt

生命体征的观察 脊柱手术后，一般都放置引流管，这样有利于切口渗出物的引流，促进切口的愈合。护理上要保持引流管的通畅，每天从近端往远端挤压引流管3～5次，密切观察和记录切口引流液的颜色、性质和量。是否发生了脑脊液漏，主要是通过观察切口引流液来判断的。术后24 h内引流液多为血性液，一般不超过300 ml。如果第一天引流出的液体颜色较为清淡，伤口出血停止后仍有清亮的液体流出，术后3 天引流量仍＞100 ml/天，则应考虑发生脑脊液漏的可能。 存在的护理问题： 潜在并发症：中枢神经系统感染 、肺部感染、压力行损伤、尿路系统感染 。 便秘：与长期卧床有关。 发热：与感染有关。 焦虑/恐惧：与担心疾病及预后有关。 相关知识缺乏：缺乏疾病治疗方面的知识 脑脊液漏观察与护理教学查房 李圆 概念concept 脑脊液(Cerebro-Spinal Fluid CSF) 为无色透明的液体，充满在各脑室、蛛网膜下腔和脊髓中央管内形成脑的水垫起保护作用。以免震动时脑组织与颅骨直接接触。 脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。 脑脊液漏 是脊柱手术最常见的并发症之一，《美中国创伤杂志》统计其发生率约为2.1-4．9％ 。其发生与多种因素有关除了椎管条件、粘连等本身因素外，不适当的手术操作也是造成脑脊液漏的重要原因。发生脑脊液漏后处理不当严重者导致伤口感染不愈、蛛网膜炎或脑炎甚至死亡等。 心理护理 饮食护理 防止并发症 体位护理 脊柱术后观察与护理 生命体征的观察 生命体征的观察 生命征的观察和环境的要求临床护理中可以发现脑脊液漏患者主述：“头痛头昏，严重时恶心、呕吐、口渴，”切口引流管引流液增多，颜色淡红色或无色透明，如不能有效处理，会引起长期腰腿痛，患者会发生精神萎靡，全身衰竭，切口裂开，切口感染继发中枢感染。 所以术后观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状警惕脑脊液漏的发生，脑脊液漏早期多发生于术后1~7天，同时注意检查双下肢的活动情况。遵医嘱给予去枕平卧6 h,监测体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度,1次/h,并准确记录直至病情平稳。病室要求安静,空气流通好,温度和湿度适宜,避免嘈杂,使病人能很好地休息。 如何鉴别 脑脊液漏 与单纯流血 可将流出的引流液滴在吸水纸 或纱布上，如果很快看到血迹周 围有一圈被水润湿的环形红晕， 即可确定混有脑脊液。 一、基本情况 A46床 张丽珍 女性 61岁 二、简要病史： 现病史：腰痛伴双下肢放射痛1年余，再发加重2月 于2016-10-19 09：57入院。 既往史：发现“脑梗塞史”3月余。 查房内容 T 36.8℃ P 94次/分 R 21次/分 BP 130/80mmHg 一般情况好，神志清晰，检查合作。心肺腹一般体格检查未及异常。腰椎轴线居中，无明显后突畸形，腰部活动正常。L4、5棘突及棘旁叩压痛明显，双侧梨状肌处、大腿后面、小腿外侧沿坐骨神经走行处压痛，双下肢直腿抬高实验阳性，加强实验阳性。 三、入院查体 查房内容 四、辅助检查： MRI：1、L1-S1椎间盘突出，继发L4-5椎间盘同层面椎管狭窄,2、腰椎退行性变，3、所见部分椎体黄髓化。 腰椎CT：1、L3-5椎间盘膨出，硬膜囊受压，继予L4-5椎间盘平面椎管狭窄，2、l2-5椎间盘轻度突出，3、腰椎退行性变。 腰椎间盘突出较严重，需手术治疗 。 查房内容 五、治疗措施： 患者于2016年10月25日在全麻+静吸复合麻醉行“腰椎间盘突出并椎管狭窄经后路L2—5椎间盘摘除、椎管扩大成形、椎间植骨融合内固定术”术后留置尿管、置负压引流管各一根，予特级护理、心电及血氧饮合度监测、吸氧，予头孢哌酮舒巴坦预防感染、氯诺昔康止痛、泮托拉唑抑酸护胃、甲泼尼龙控制神经水肿、对症支持治疗 。 查房内容 六、术后情况 第一天： 2016-10-26 08：45 查房一般情况可，神清，查体合作，心肺腹一般体格检查未及异常，腰背部术口对合良好，见少许淡血性渗液，量较少。引流管通畅，引流液呈淡血性，量约450ML。外敷料干燥，双下肢运动正常，双侧足背动脉搏动正常存在，肢端循环良好。昨日术后血常规、生化回示：白细胞升高，肝功能异常及低蛋白血症，考虑为手术应激及失血所致，今日予输注血浆纠正低蛋白血症。科主任孔祥昆查看患者后示患者引流量较多，考虑存在脑脊液漏，指示停头孢哌酮舒巴坦改为头孢曲松预防感染。余继予