胸腺瘤切除术手术前后的护理.ppt

胸腺瘤切除术（MG） 手术前后护理周雁荣 概述 胸腺由胚胎第三、四对咽囊的内胚层分化而来。它位于胸骨后方，纵隔上部，分左右两叶。胸腺内的细胞主要分为二类，即胸腺细胞（正在发育的T细胞）和胸腺基质细胞是重要的免疫器官，人体免疫机制的中心。 胸腺的功能主要是培养T细胞，产生胸腺激素，形成T细胞分化增殖的微环境，使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。 胸腺的功能 胸腺的功能主要是培养T细胞。 一、产生的胸腺激素，形成T细胞分化增殖的微环境，使淋巴干细胞在胸腺内完成准备阶段的发育。 二、胸腺选择在T细胞MHC限性：胸腺在胸腺细胞的选择及T细胞MHC限制性功能的形成密切相关。 MHC：组织相容性抗原，它代表个体的特异性，机体有核细胞的表面均有MHC。 ①MHC-Ⅰ类抗原：与机体排斥异体移植物的细胞免疫功能最为密切，又称移植抗原。 ②MHC-Ⅱ类抗原：与一般的处理抗原和呈递抗原功能密切相关。 胸腺在免疫，神经及内分泌网络中的地位和作用 胸腺具有丰富的神经支配并表达多种递质受体，故其功能可受神经及内分泌系统调节。 胸腺合成、分泌的胸腺素对免疫、神经和内分泌三个系统均有调节作用。 胸腺瘤的临床特征 胸腺瘤通常表现为前上纵隔肿块 常见症状：咳嗽、呼吸困难，心悸及胸骨下和肩胛间剧痛。 症状的多样性：如重症肌无力，单纯红细胞发育不全，低丙种球蛋白血症等免疫、内分泌和血液方面的异常。 治疗：以手术切除效果最佳，不能切除者可采取放疗治疗。 重症肌无力免疫学发病机制 MG是一种较常见的神经肌肉疾病，是以体液免疫功能紊乱为主要病理基础的自身免疫性疾病，体内增多的乙酰胆碱受体抗体（AchRab）造成骨骼肌运动终板上的乙酰胆碱受体（AchR）数量减少和功能障碍有关。 血清阴性的MG：相妆一部分MG病人，AchRab含量正常，胸腺病理学正常，骨骼肌运动终板AchR数量和功能正常，称为血清阴性的MG。 因此，MG免疫学发病机制是继续深入研究和争论的焦点。 MG的临床表现 受累的肌群： 1.眼外肌：最常见。表现为双眼睑下垂，复视。 2.咀嚼肌和吞咽肌：进食咀嚼费力，言语低沉，吞咽缓慢。 3.颈肌：抬头、竖颈困难 4.四肢肌群：以近端肌无力为主，抬臂、抬腿困难 5.呼吸肌（肋间肌及膈肌）；咳嗽无力，呼吸困难，继发吸入性肺炎而死亡。 6.面部表情肌：面部表情困难、闭目，示齿无力。 临床分型 1.眼肌型：最多见，可自行缓解，预后较好，表现为眼外肌麻痹。 2.延髓肌型：主要为构音障碍和吞咽困难，较严重 3.全身型：表现为四肢和躯干肌无力，可能会发生呼吸肌麻痹而死亡。 病肌的基本现象是：病态疲劳，即运动后加重，休息后减轻，晨轻晚重的特点。 MG危象 如果争骤发生呼吸肌无力以致不能维持换气功能时称为危象，如不及时抢救，即可危及病人生命。 (一)肌无力危象：重症肌无力病人由于胆碱酯酶抑制剂用量不足或突然停药，发生呼吸肌无力，以致不能维持换气功能，在手术创伤、全身感染、分娩后更易发生。 (二)胆碱能危象：重症肌无力治疗过程中，若胆碱酯酶抑制剂用量过大，乙酰胆碱在神经-肌肉接头积聚过多，持续作用于乙酰胆碱受体，发生胆碱能阻滞而致呼吸肌无力。 (三)反拗性危象：药物剂量未变，但突然失效，见于暴发型或胸腺瘤手术后数天，不能用胆碱酯酶抑制剂减轻或控制危象 MG的诊断 临床特点 药物试验：1、腾喜龙试验 2、新斯的明试验 电生理检查：电刺激试验，肌电图 MG的治疗（1） （一）胆碱酯酶抑制剂的应用：最常用的是新斯的明 （二）激素的应用：肾上腺皮质类固醛，如强的松等，氢化可的松，地塞米松等。 （三）其它免疫抑制剂：环磷酰胺等 （四）免疫调节剂：胸腺素、胸腺肽的应用 （五）血浆交换疗法 （六）胸腺放疗 （七）胸腺切除：MG患者伴胸腺病变者70%-80%。对于伴有胸腺病的MG患者应尽早手术治疗。对于不伴有胸腺瘤而有过危象发作的MG患者，及经内科治疗症状反复者均应手术治疗。 （八）大剂量丙种球蛋白静脉滴注：100-200mg/Kg，每周一次，5-10次为一疗程 MG的治疗（2） （九）中药：扶正强筋片 （十）淋巴细胞交换疗法 （十一）其他辅助疗法 1.极化液：促使终板功能恢复 2.氯化钾：增加细胞外钾离子浓度 3.葡萄糖酸钙：钙离子在神经-肌肉传递过程中起重要作用，改善病人运动功能 4.哈伯因 用药选择的注意事项 避免使用影响肌肉传导，降低肌细胞膜兴奋性或抑制呼吸的药物。 1.抗生素的选择，首选青霉素、头孢类或氯霉素，次选大环内酯类或喹诺酮类。庆大霉素、链霉素、卡那霉素、多粘菌素禁用。 2.术后尽可能避免使用有一定呼吸抑制作用的镇静镇痛药，如吗啡、芬太尼、度冷丁、巴比妥类和芬酸钠类、利眼宁类等。 3.其它药物：奎宁、奎尼丁等降低肌膜兴奋性，避免使用。 抗胆碱酶酶的应用