胸腔闭式引流病人护理.ppt

胸腔闭式引流病人的护理 浏阳市中医医院外一科 汤银芝 一 、概述 （一）解剖 胸部由胸壁、胸膜和胸腔内脏器组成。 （二）生理 胸腔分为：左、右肺间隙和纵隔三个部分。纵隔在胸腔中央，两侧为左右肺间隙，前有胸骨，后抵胸椎。纵隔位置的恒定依赖于两侧胸膜腔压力的平衡。 胸部损伤分类 根据胸膜腔是否与外界相通分为： 闭合性损伤：暴力挤压或钝器碰击胸部引起； 开放性损伤：多因利器、刀、锥所致，战伤时由火器、弹片穿破胸壁所造成。 胸部损伤分：肋骨骨折、气胸、血胸和心脏损伤。 临床表现 （一）症状 胸痛：为主要症状，常位于受伤处，有压痛。 呼吸困难：胸痛可以限制胸廓的活动。 咯血：肺或支气管损伤可引起痰中带血或咯血。 休克：大出血或张力性气胸等。 临床表现 （二）体征 望：胸壁表面、运动情况； 触：压痛、捻发音、骨摩擦音、气管移位 等； 叩：积气鼓音、积液浊音； 听：呼吸音减弱或消失。 气胸（pneumothorax） 定义：胸膜腔内积气，称为气胸。 气胸的形成多由于肺组织、支气管破裂、空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。 气胸分类 1 闭合性气胸：多为肋骨骨折的并发症。 2 开放性气胸：胸膜腔与外界相通，以致空气可随呼吸而自由地出入胸膜腔。 3张力性气胸：又称高压性气胸。 临床表现 (1) 闭合性气胸： 小量气胸，肺萎陷小于30%，多无明显症状。大量气胸，病人出现胸闷、胸痛和气促症状，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 (2)开放性气胸 症状：气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，重者伴有休克症状。 体征：患侧胸壁有伤道，呼吸时可听到空气进入胸膜腔的吹风声，胸部和颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 （三）张力性气胸 症状：严重或极度呼吸困难、端坐呼吸，缺氧严重者，发绀、烦躁、大汗淋漓、昏迷、甚至窒息。 体征：气管明显向健侧移位，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度降低，皮下气肿明显，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。 常见护理诊断 1、气体交换受损 与胸膜腔内压力升高、肺萎陷、通气/血流比例失调有关。 2、疼痛 与组织损伤有关。 3、低效性呼吸型态 与肺萎陷、气道阻塞 有关 。 4、潜在的并发症 肺或胸腔感染。 护理目标 1、病人能维持正常的呼吸功能。 2、病人自述疼痛减轻。 3、病人无并发症发生。 现场急救 1、开放性气胸 ：变开放性气胸为闭合性气胸，阻止空气继续进入胸膜腔。 2、张力性气胸：应立即穿刺抽气或行胸膜腔闭式引流，以降低胸膜腔内的压力。 维持呼吸功能 1、保持呼吸道通畅，预防窒息； 2、体位：半卧位，使膈肌下降，有利呼吸； 3、供氧； 4、人工呼吸机辅助呼吸：根据病人血气分 析结果，及时调整参数。 5、病情观察 ：严密观察和记录病人的生命体征，注意呼吸频率、节律、幅度的变化，气管移位或皮下气肿有无改善。 减轻疼痛与不适 1、当病人咳嗽、咳痰时，协助或指导病人及其家属用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时疼痛。 2、遵医嘱给予止痛剂。 3、病情观察。 4、并发症的预防和护理。 血胸(hemothorax) 血胸定义： 系指胸部损伤导致的胸膜腔积血。血胸可与气胸同时存在，称为血气胸 胸膜腔积血来源 胸膜腔积血来自： 肺组织裂伤出血； 肋间血管或胸廓内血管破损出血；心脏和大血管受损破裂出血。 胸部损伤病人的护理要点 1、维持有效的气体交换：①变开放性气胸为闭合性气胸；②张力性气胸立即行胸膜腔穿刺抽气或闭式引流；③吸氧或人工呼吸机辅助呼吸；④协助或指导病人咳嗽咳痰；⑤病情稳定者取半卧位。 2、密切观察生命体征和病情，维持有效的心排出量和组织灌注量； 3、减轻疼痛； 4、预防肺部和胸腔感染及其他并发症。 胸腔闭式引流术 目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常的负压，使肺复张。 平衡压力，预防纵隔移位。 适应症 用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及胸腔手术后的病人。 胸膜腔闭式引流管的安置 目的 部位 管径 排液 腋中/后线第 6—8肋间 1.5—2cm 排气 锁骨中线第2肋间 1cm 排脓 脓腔最低点 1.5—2cm 胸腔闭式引流的装置 一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连