脑血管病变影像学检查与表现课件.ppt

脑血管病变影像学检查与表现;简介;脑血管病分类;脑血管病影像学检查方法 ;脑血管病影像学检查方法-CT;CT;脑血管病影像学检查方法-MRI;MRI MRA;脑血管病影像学检查方法-DSA;DSA;CT、MRI新技术 ;DWI：发现急性期脑梗塞;脑血流量（CBF） 脑血容量（CBV） 峰值时间（TTP）;; 灌注成像:T2*-PWI,T1-PWI,ASL;;SWI成像原理;Magnitude;急性期脑梗死;静脉异常;SWI高分辨力成像，可以检测到亚体素水平磁场不均造成的质子自旋相位的细微差异，敏感性高，近年来已成为惟一能够在活体、安全无创的定量检测脑铁含量的技术 .目前研究已证实帕金森病、老年痴呆等患者会出现脑内铁沉积 ;燕尾征对帕金森病的诊断意义;;;正确选择检查项目;特别强调;急诊：脑出血治疗20天后复查;第二部分 脑血管病CT和MRI影像学表现 ;缺血性脑血管病影像诊断 ;脑梗死;动脉闭塞性脑梗死 病理： 细胞毒性水肿 血管源性水肿 脑组织缺血坏死 临床 突然发病 感觉和/或运动障碍 ;CT表现（ ＜24小时） 50～60%正常，或模糊低密度影、轻度脑肿胀 早期征象 致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉、椎动脉或其他大动脉因为血栓、流速减慢而密度增高。 脑岛带征：大脑中动脉闭塞早期，岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核）灰白质界面消失 豆状核征（豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低 ）、皮质征（皮质局限性密度减低，与脑白质密度相似 ）;;CT表现（＞24小时） 脑质密度：闭塞血管供血区低密度，同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关； 1～2周，密度减低且均匀，边界较清；水肿和占位效应最明显 2～3周， 梗死区水肿消失、吞噬细胞浸润，病变组织密度增高成为等密度，“模糊效应”； 1～2月，软化灶，出现负占位效应及脑萎缩;病灶部位和大小与闭塞血管供血范围一致 大脑前动脉 额叶内侧镰旁，呈长条形 大脑中动脉 颞叶大部，呈三角形 大脑后动脉 顶叶枕叶内侧镰旁，呈扇形 基底节回避征：大脑中动脉闭塞发生在豆纹动脉远端时，基底节无异常 丘脑回避征：大脑中动脉闭塞时，丘脑由脉络丛前动脉供血，不会梗塞 增强：早期出现脑回状、斑片、团块状强化；BBB破坏、新生毛细血管、过度灌注，后期无强化 ;;颅脑血管解剖;;; 4-6h----缺血期（水肿出现） 12h-----坏死期 24h----坏死明显，能被普通CT检出 2-5d---水肿顶峰 1-2w---水肿开始消退 2-3w---吞噬期，病灶可模糊、消失 1-2m----液化囊腔形成，负占位效应;发病1小时;发病4小时;缺血性脑梗死;MRI（＞24小时） 信号：T1WI低信号，T2WI高信号；2～3周 “模糊效应”；1～2月软化灶 水肿和占位： 1～2周最明显 增强 动脉增强消失 邻近脑膜强化：1～3天 脑实质强化：数周;弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI） 灌注加权成像（perfusion weighted imaging，PWI） 脑缺血半暗带（ischemic penumbra） PWI- DWI ;PWI-DWI;缺血半暗带的应用;脑梗死模糊效应期脑回状强化;右侧大脑半球梗死大脑中动脉供血区;左侧大脑中动脉分布区脑梗塞;分水岭脑梗死——低血压性;诊断要点 1、老年患者，尤其有高血压动脉硬化及糖尿病史 2、CT上低密度，与闭塞血管供血范围一致 3、增强扫描呈“脑回状”强化 4、MRI呈T1低信号T2高信号，DWI可发现早期梗塞灶。PWI-DWI提示缺血半暗带。 鉴别诊断： 脑炎、良性胶质瘤、转移瘤… ;腔隙性脑梗死（lacunar infarction）;左侧丘脑腔隙性脑梗死;脑梗塞基础上再发生出血——梗塞后出血 出血来源：再灌注损伤（闭塞血管再通）， 毛细血管床大量开放且通透性增加、侧支循环形成和静脉淤血反流 CT：低密度梗塞灶内不规则高密度斑片状出血灶 MRI：长T1长T2梗塞灶内见不同时期出血灶 鉴别：出血性脑梗塞须与脑出血鉴别;;;出血性脑梗塞;混合性中风，是指梗塞和出血同时存在，和出血性脑梗塞的区别在于梗塞灶和出血灶不在同一部位，可以同时发生，也可异时发生;指脑血管破裂造成血液溢出到脑实质。又称脑溢血或出血性脑卒中 临床表现：突然起病，迅速出现偏