脑梗塞的护理病历.ppt

南京医科大学 蒋慧敏 2014年08月22日 汇报提纲 脑梗塞相关知识 1 病例患者信息介绍 2 病例患者相关诊断与护理 3 脑梗塞 定义（CI）： 缺血性脑卒中，各种原因引起脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗死约占全部脑卒中的60%~80%。临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。 1、临床特点： 　　　 ①多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病者 ②安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作 ③起病缓慢，症状多在发病后10小时或1-2天达高峰 ④以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主 ⑤部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状 临床表现： 2、临床类型： ①完全型：起病后6小时内病情达高峰，病情重，表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷，临床需与脑出血进行鉴别 ②进展型：发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重 ③缓慢进展型：起病2周以后症状仍逐渐发展。多见于颈内动脉颅外段血栓形成，与全身或局部因素所致脑灌注减少有关，应注意与颅内肿瘤、硬膜下血肿进行鉴别 ④可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24小时，但在1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。 实验室检查及其他检查： 1、血液检查:血常规、血流变、血糖、肾功能、凝血功能等，这些检查有助于发现脑梗死的危险因素并对病因进行鉴别。 2、影像学检查： （1）头颅CT：脑梗死24小时内一般无影像学改变，24小时后梗死区呈低密度影响，鉴别脑梗死与脑出血的鉴别。 （2）MRI：与CI相比，此检查可以发现脑干、小脑梗死及小灶梗死。 (3)血管造影：DSA和MRI可以发现血管狭窄、闭塞和其他血管病变，其中DSA是脑血管病变检查的金标准。 3、TCD：用于溶栓治疗监测，对判断预后有参考意义。 ①中老年病人，存在动脉粥样硬化、高血压、高血糖等脑卒中的危险因素 ②静息状态下或睡眠中起病，病前有反复的TIA发作史 ③偏瘫、失语、感觉障碍等局灶性神经功能缺损的症状和体征在数小时或数日内达高峰，多无意识障碍。 ④结合CI或MRI可明确诊断 诊断要点： 治疗要点： 治疗原则： 超早期治疗：发病后力争于治疗时间窗内选用最佳治疗方案 个体化治疗：根据病人年龄、病情严重程度、临床类型及基础疾病等采取最适当的治疗 整体化治疗：采取病因治疗、对症治疗、支持治疗和康复治疗等综合措施，同时对高危因素进行预防性干预。 重点是急性期治疗 急性期治疗： ①早期溶栓：发病后6小时以内进行溶栓使血管再通，及时回复血流和改善组织代谢，可以挽救梗死周围仅有功能改变的缺血半暗带组织，避免坏死范围扩大。溶栓治疗是目前作重要的恢复血流措施。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶(UK)。 ②调整血压：急性期病人血压于较平时水平，以保证脑部灌注，防止梗死面积扩大。出现持续性低血压者，应补充血容量和增加心输出量，必要时可应用多巴胺、间羟胺等降压药。 ③防治脑水肿：脑水肿见于发病后3-5天达高峰，多见于大面积梗死。当病人出现剧烈头痛、喷射性呕吐、意识障碍等高露雅正像是，常用20%甘露醇125-250ml,快速静滴，1次|6-8小时；心、肾功能不全的病人可改用呋塞米20-40ml静注，1次|6-8小时。 ④控制血糖：血糖大于11.1mmol|L时，应立即普通胰岛素治疗，控制血糖于8.3mmol|L以下；当血糖小于2.8mmol|L时，给予10%-20%葡萄糖口服或静注 ⑤抗血小板聚集：未行溶栓治疗的病人应在发病后48小时内服用阿司匹林100-325mg|d，但不主张在溶栓后24小时内应用，以免增加出血风险，急性期过后改为预防剂量（100-300mg|d） ⑥抗凝治疗：常用药物包括肝素、低分子肝素和华法林。 ⑦脑保护治疗：应用胞磷胆碱、钙通道阻滞剂尼莫地平、自由基清除剂依达拉奉、脑蛋白水解物等药物和采用头部或全身亚低温治疗。 ⑧高压氧舱治疗 ⑨中医中药治疗：丹参、川穹嗪、三七、葛根素、银杏叶制剂等降低血小板聚集和血液粘制度、抗凝、改善脑循环。 ⑩外科和介入治疗:大脑半球的大面积梗死:开颅减压术和部分脑组织切除术;伴有脑积水者可行脑室引流;颈动脉狭窄大于70%的病人可考虑动脉内膜切除术\血管成形术和血管内支架植入术. ?早期康复治疗 康复期治疗: ①继续稳定病情,高血压病人控制血压,高血脂病人控制血脂等.