胖胖哥分享-小儿穿刺技巧PPT课件.ppt

剃毛刀的使用方法及消毒管理 使用方法： 1.局部皮肤酒精消毒，不能干剃。 2.绷紧皮肤顺毛发生长方向剃，拿剃毛刀的角度 适宜。 消毒管理： 1.剃毛刀片一人一用。 2.刀架使用后用1：500的84水浸泡消毒。 谢 谢 ！ 桡动脉：该动脉位置浅表，虽肉眼不能看见，但较易触及及其搏动，可正确定位，且与尺动脉间存在着交通支（桡动脉的掌浅支与尺动脉掌浅弓，尺动脉的掌深支与桡动脉形成掌深弓），动脉贴近桡骨，易于压迫止血。该动脉内侧为桡侧腕屈肌健，外侧为肱桡肌，没有神经与之毗邻，十分安全，是临床最常选用的动脉。 ALLEN试验 在桡动脉取血前必须作此试验，以了解尺动脉的造血能力。方法：受检者掌心向上，用力握拳并置于心脏水平以上，检查者用指用力压迫尺、桡二动脉，使其停止搏动，数秒钟后让其松开手掌，可见手掌因缺血而变得苍白。检查者松开压迫尺动脉的手指，并使受检者手低于心脏水平，并观察手掌的颜色，若15秒内转红为阴性反应，说明尺动脉通畅，桡动脉彩血是安全的。反之，15秒内不能转红为阳性反应，不能做桡动脉穿刺。 足背动脉：该动脉特点与桡动脉相似，浅表、触摸易定位，与足底外侧动脉间存在足底动脉弓，易于止血，亦可选用。 颞动脉：该动脉十分浅表，特别是在早产儿、新生儿其分支清析可见，它供应头面部软组织血液，侧枝循环丰富，周围无重要器官，下为颅骨，易于压迫止血。在耳屏前方的颧弓根部，易于触及，向上延伸为其顶支，向前发出颞支，新生儿多选择其分支穿刺，安全且成功率高。 股动脉：该动脉粗大，在股三角区位置易暴露，在急诊采血时便于操作。但此处该动脉外侧为粗大的股神经，内侧为股静脉，易损伤股神经，且易误采静脉血。因位置较深，不易压迫止血而形成血肿，压迫过久有易形成血栓，很难建立侧枝循环，且新生儿的髋关节处软组织薄弱，垂直进针有刺入关节囊的危险，故应尽量不用。凝血机制障碍者为绝对禁用。 采血器具 包括细小针头或一次性使用的头皮针，连接肝素化干燥的注射器或毛细玻璃管。在国外已有专为采集血气分析标本设计的自动采血器。 * 小儿穿刺技巧 儿科 李欢 二、留置针的穿刺 一、头皮静脉穿刺 三、血气分析穿刺 引言 小儿头皮静脉穿刺是临床护理工作中的难点之一，如果不能及时穿刺成功，将直接影响对小儿的抢救与治疗。 一次性头皮穿刺成功率低的原因 一、家长期望值高，加重护士穿刺的心理负担； 二、穿刺时小儿不配合，不利于固定； 三、部分患儿静脉暴露不清晰，血管不充盈等，增加穿刺难度， 穿刺部位的选择 。 1.正中静脉在颅冠缝起于静脉网汇成正中静脉后沿额骨表面在近中线处垂直下降，与对侧同名静脉并行，至眉的内端续与内眦静脉。该静脉是头皮静脉中较大的一支，粗短而直，不滑动，易固定，暴露较明显。 2。颞浅静脉 颞浅静脉起始于颅的顶部和侧面的静脉网，汇成颞浅静脉，位于拟颞部皮下，在颞筋膜的表面，颧弓根的稍上方，外耳门的前方，与同名动脉伴行，可摸到颞浅动脉的搏动，静脉常在该动脉的前方。此静脉细长浅直，不滑动，暴露明显。 3。耳后静脉 位于耳廓后方，向前与下颌后静的后支吻合，与乳突导血管相连，故较为固定，且稍粗直，或略带弯曲，显露清楚。 皮肤准备：剃除进针部位约5cm范围内的毛发便于固定，并避开受损、感染、皮疹、疤痕、囟门或骨隆突处皮肤。 头皮针选择：一般情况下选择5.5号头皮针头，特别细小毛细血管以4.5号头皮针为宜，如头皮血管较粗或根据治疗需要，也可选择静脉留置针。 光线的强弱：选择光线明亮，自然光线最佳，晚上或阴暗天气可借助100～150W的日光灯于操作者的正上方。 操作者必须具备良好的心理素质，保持情绪稳定、轻松，多与患儿家属沟通，建立良好的护患关系，增加信任感 对血管条件较好的静脉（粗、直、弹性好），进针适宜采用快速穿刺法。由助手固定好患儿头部，剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后，左手拇、食指绷紧皮肤，右手拇、食指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移0。3公分处将针头近似与平行刺入头皮，然后沿静脉走向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端，有回血即证明穿刺成功。 对暴露不清晰的静脉，用食指指腹顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3公分，将针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。感觉针头已进入血管但无回血时，停止进针，轻轻挤压输液管前端查有无回血或前端有无肿胀。 细小头皮静脉，穿刺有一定难度。必要时可选择4.5号头皮针头，进针