腰椎间盘突出的护理查房演示文稿.ppt

护理查房  13床 吕涛，女，71岁 主诉 腰伴左下肢疼痛6天 入院诊断 中医诊断： 腰腿痛 辩证： 气滞血瘀、气血不足 西医诊断： 1、腰椎间盘突出症（多发性） 2、退行性脊柱炎 病史 患者6天前无明显诱因出现腰伴左下肢疼痛，疼痛程度中等，性质以酸胀痛及牵扯痛为主，无双下肢异常感觉，坐站走后疼痛明显，休息后可减轻，疼痛与天气变化关系不明显，患者未予重视，也未系统诊治，自行在家休息。近来疼痛逐渐加重，为求进一步治疗，于2014.6.18来我院门诊就诊，查CT示：L2/3椎间盘突出，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出，结合病史、查体、CT诊断为：腰椎间盘突出症，根据病情需要收住院，于今日来我科住院治疗]。患者发病以来无潮热盗汗，精神可，饮食一般，睡眠较差，二便正常，体重无明显下降。 6.25，17：02，患者诉胸闷、气紧，查体：心率55次/min，呼吸20次/min，血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片（自备）10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含服，心电监护，一级护理，持续低流量吸氧（2L/min） 查体 T：36.0℃，P：60次/分，R：19次/分，BP：123/60mmhg。发育正常，营养中等，表情痛苦，跛行入病房，查体合作，舌淡红，苔薄白，脉弦细，头颅五官（-），心肺腹（-）。脊柱四肢见专科检查，神经系统，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查：VAS评分：7分。腰椎生理曲度变直，无侧弯畸形，腰椎两侧肌肉痉挛，腰3至骶1椎旁压痛（＋），并向左侧下肢放射。左臀肌张力下降，髂嵴缘可扪及条索状物，局部压痛，臀中肌压痛（+）。双下肢浅感觉、腱反射、肌力无明显异常。右直腿抬高试验（-），加强试验（-），左直腿抬高试验40°（+），加强试验（+），屈膝屈髋试验（-），闭气挺腹试验（+），坐位屈颈试验（-），“4”字试验（-），股神经牵拉试验左（+），梨状肌紧张试验左（+），巴彬斯基（-）。 既往史 高血压病史 心脏室性早搏病史 阑尾切除术 痔疮手术 剖腹产手术 右眼外伤性白内障手术 胆囊切除术 医嘱 入院：骨科护理常规，2级护理，低钠低脂饮食，留陪伴一人，卧硬床休息，外用郑氏舒活酊、丁桂活络膏，PO术桂胶囊、血藤当归胶囊、美洛昔康片，ivjtt血塞通。6.23：腰部灸法、中药涂擦、薰药、TDp照射，6.24：op中药汤剂，6.25：艾司唑仑片 2mg op qn，17：02，患者诉胸闷、气紧，查体：心率55次/min，呼吸20次/min，血压：175/84mmHg。予硝苯地平缓释片（自备）10mg含服；速效救心丸（自备），5丸，舌下含服，心电监护，一级护理，持续低流量吸氧（2L/min） 6.28测血压Tid，6.30:2级护理，腰突症推拿， 护理诊断、护理措施、评价 1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有关。 2情志不畅——与担心疾病治疗效果有关。 3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的信息有关。 4便秘 ——与久卧气虚，大肠传导无力有关。 5自理能力缺陷—部分生活不能完全自理与卧床有关。 6心输出量减少——与心律失常有关 7活动耐力降低——与心输出量减少有关 8皮肤完整性受损 的危险——-与长期卧床气滞血瘀 有关。 9有猝死的可能——与心律失常有关。 10潜在并发症:肌肉萎缩、肺部感染——与长期卧床气滞血瘀、气血不足有关。 1、疼痛——与气滞血瘀、不通则痛有关。 护理措施：①指导患者避免久站久坐久行，多卧床休息。 ②指导患者注意腰部及双下肢保暖，避免风寒侵袭以加重病情。 ③督促患者在医生指导下行双下肢功能锻炼，以利于气血通畅，防止肌肉萎缩 ④指导患者正确使用丁桂活络膏以舒经通络，缓解疼痛。皮肤过敏时停用。 ⑤指导患者饮食宜清淡、易消化、粗纤维饮食，禁烟酒及刺激性食物，可食桃仁粥、川穹羊肉汤等。 评价：疼痛缓解 2情志不畅——与担心疾病治疗效果有关。 护理措施：①向患者介绍腰椎间盘突出的发生、发展、转归、预防等知识。 ②向患者讲解成功康复病例，让患者放松心情，配合医生治疗，以促进病情的康复。 ③遵医嘱口服艾司唑仑片 2mg o qn。 评价：患者焦虑得到缓解 3知识缺乏——与缺乏有关疾病方面的信息有关。 护理措施：①向病人讲解有关疾病的知识和过程，有关疾病的注意事项，治疗原则，有关药物的作用和副作用，中药汤剂宜温服，如出现不适反应，应立即向医生护士报告。 ②饮食指导：由于患者为老年女性性，气滞血瘀，指导患者多食营养丰富补益肝肾的食物，如苟杞、胡桃、木耳、动物肝肾等，还可多食活血化瘀的食物如桃仁粥、川芎羊肉汤等。 ③宣教配合医护人员治疗对康复的重要性。 评价：患者能了解有关疾病知识。 4便秘 ——与久卧气虚，大肠传导无力有关 护理措施：①遵医嘱使用开塞露