现场流行病学与疾病控制.PDF

生堡塑陵匡堂丞盍婴!生!!旦筮垒至鲞增塑垦塾垫!堕型丛鱼，盟!堡坚些!兰塑!，!些璺!，!!蚀廷堂堕 ．专家论坛． 现场流行病学与疾病控制 施国庆曾光 应对公共卫生事件，特别是应对重大突发公共 流行病学方法一统天下；从系统角度，提倡公共卫生 卫生事件的能力，是评价一个国家和地区公共卫生 大团队，而不仅仅是流行病学调查小组；从培-OII角 水平高低的重要标志，其中现场流行病学能力是关 度，强调干中学，而不是课堂教学或培养研究生式的 键。现场流行病学渊远流长，1854年斯诺对英国伦课题研究为主；从产出角度，强调疾病控制效果和防 敦宽街霍乱的现场调查催生了现场流行病学，被称 治对策建议，而不仅仅是调查报告或学术论文MJ。 为“现场流行病学之父”…；1911年，伍连德医师对 二、公共卫生人才培训的困境 东北肺鼠疫成功的现场调查与控制是中国最早的一 20世纪，随着科学技术的飞速进步，公共卫生 次现场流行病学实践旧J。这两起调查有5点共性： 学院教育也大大发展，但斯诺和伍连德式的流行病 第一，面对的都是突发的公共卫生事件；第二，都及 学大师并不多，原因在于公共卫生学院的人才培养 时通过现场调查获得了疾病流行线索的灵感；第三， 模式有很大的局限性，理论与实践脱节。 根据调查结果都采取了针对性的疾病控制措施；第 事实证明，国内外现有的医学院校的学位制教育 四，疾病控制的效果都证实了现场调查结果的正确 很难培养出有实战经验的现场流行病学专家。其实 性；第五，两位前辈都有为民众健康而舍身的道德情 道理很简单，拿我国举例，临床医生在系统学习医学 操和不畏挑战、探索、求实的科学精神。令人叹服的 基础知识之后，必须经过严格、规范、甚至漫长的实践 是，他们由于思维方法正确并都具有良好的科学素 培训，每天面对多个病人，诊治每例病人都是一次实 养，在当时实验室技术很不发达的时代也能解决重 践机会。从做见习大夫开始实践观察，之后做实习大 大而错综复杂的公共卫生问题。 夫，开始自己动脑去全程地观察、分析、处理病人。毕 一、什么是现场流行病学 业取得临床医师资格后，做3年“住院大夫”，积累广 正如外科医生与麻醉科医师合作完成各种外科 泛的临床经验，自己管的病人自己负责，压力之下，必 手术一样，现场流行病学家与医学专家、公共卫生决 须以我为主、事事认真。然后是“住院总”，承担最艰 策者共同合作应对各种公共卫生问题。近年来，现 巨的一线工作同时，还多了对下级大夫管理和指导的 场流行病学培训和实践在中国受到普遍关注，这与 责任。通过层次分明的培训和实践过程，初步成长为 我国的公共卫生决策者在2003年对急性严重呼吸能独立应对复杂局面的临床医生。 综合征(SARS)的控制中突然领悟到了现场流行病 然而，我国的公共卫生人才培养过程，则显得模 学的重要性有关。 糊不清，缺乏标准，医学院校没有直接应对公共卫生 如何定义现场流行病学一直是被关注的题目。 实践的职责，多数老师，甚至包括一部分编写教材的 美国学者在《现场流行病学》一书中将现场流行病 老师也缺乏这样的实践机会，课堂里讲不出一线工作 学定义为流行病学在下列情况的应用：要解决的问 的真实情形。在本科教育阶段，可以安排见习，但学 题出乎预料，必须立即对该问题做出反应，流行病学 员很难步入实践处理的核心。即使读硕士、博士，也 工作者必须亲赴现场解决问题，由于必须及时地采 都是做一个课题而已，而且课题往往是科研性的，与 取控制措施，故调查