走出腰椎间盘突出症诊治误区课件.ppt

腰椎间盘突出症的诊治误区 对临床症状、体征的认识 对影像学检查的认识 诊断方面的问题 治疗方面的认识问题 对临床症状、体征的认识 发病年龄 痛的部位 痛的性质 痛的程度 腰部的外形和活动度 直腿抬高试验 对影像学的认识 X线片 CT MRI 诊断方面的问题 间盘膨出不等于突出 突出不等于突出症 治疗方面的问题 过分强调保守治疗 微创治疗使用不当 盲目手术 手术中的误区 如何走出误区 明确腰椎间盘突出症的发病机理、临床表现、诊断标准及各种治疗方法。 髓核的成分 主要有胶原蛋白、粘多糖蛋白和水 神经根分布 黄韧带肥厚 骶髂关节扭伤或劳损 相同：以腰骶痛和下肢痛为主要症状 不同： 1、疼痛位置以骶髂关节为主。 2、两侧髂后上棘、髂后下棘等骨性标志不对称，且有压痛及叩击痛 。 3、“4”字试验、床边试验阳性。 4、骨盆片提示：髋骨宽度与闭孔宽度的交错性不对称 。 腰椎肿瘤或椎管内肿瘤 相同：腰痛伴下肢痛 不同：1、腰痛或下肢抽痛多为持续性的。 2、疼痛较为剧烈，非中枢镇痛药不能缓解。 3、夜间疼痛更甚。 解剖 腰椎间盘突出症的治疗关键是解除神经刺激或压迫，消除神经炎症，促进神经修复和腰椎功能恢复。 哪种方法最好应因人而异、因病而异，不能用一种疗法治疗所有患者。 非手术疗法的适应症 初次发病，病程较短的患者。 病程虽长但症状和体征较轻，休息后症状能自行缓解者。 经CT或核磁共振等检查突出椎间盘体积较小、无钙化且无合并椎管狭窄者。 年龄较大，不能耐受手术或已不参加体力劳动的老年患者。 全身性疾患或局部皮肤疾病不能施行手术者。 牵引疗法 作用：扩大椎间隙，增加椎间盘内的负压，使膨出的椎间盘回纳。 方法：骨盆牵引法 重量和时间： 20公斤，每次30分钟，每天牵引1次。 中央型禁用 推拿疗法 作用：使突出的椎间盘还纳，松解神经根粘连，缓解肌肉痉挛。 方法： 1、卧位推拿法 2、麻醉推拿手法 3、旋转复位手法 封闭疗法 痛点封闭疗法 硬膜外腔封闭疗法 椎间孔神经根封闭疗法 关节突间关节封闭 非手术治疗有效率 据临床报道：保守治疗有效率为85-92% 溶核疗法 椎间盘切吸 椎间盘内电热疗法）（可重建修复破裂的纤维环） 椎间盘镜的适应症 椎间盘镜适用于椎间盘突出，包括骨性狭窄和黄韧带肥厚。 极外侧型和椎间孔狭窄为相对禁忌症。 椎间孔镜疗法 椎间孔镜适应症 所有类型椎间盘突出症，椎间孔狭窄、椎管狭窄以及椎间盘源性疼痛。 手术疗法 适应症 禁忌症 并发症 有效率 手术疗法有效率 临床统计：90-93% 经典手术 开窗法椎间盘摘除术 半椎板椎间盘摘除术 全椎板椎间盘摘除术 经典手术结合融合手术 后方植骨融合术： 后外侧植骨融合术 椎间植骨融合术 融合术的适应症 半椎板或全椎板切除术后。 椎间盘源性腰背痛、腰椎滑脱、节段不稳、结核、肿瘤、创伤及腰椎二次手术。 节段不稳 节段不稳 椎间角 后外侧植骨融合术 椎间融合技术 融合技术并发症 经典手术结合非融合技术 棘突间动力性固定装置 Coflex技术（单阶段、双节段） Wallis系统 传统融合手术加相邻节段棘突间固定 DYNESYS系统 人工椎间盘置换 棘突间动态稳定装置 Coflex技术 适应症：不伴关节突过度增生的腰椎管狭窄、稳定的一度滑脱、腰椎间盘突出、有症状的融合相邻阶段退变。 禁忌症：需要较大范围减压、关节突不能保留者、重度骨质疏松病人。 最好阶段：以腰4-5、腰3-4最好，（因为骶1棘突过小）。注意：联合应用不能超过2枚。 优点 可减少植入节段腰椎的后伸，而对腰椎前屈、左右侧屈及轴向旋转无明显影响，并且能显著降低腰椎后伸时椎间盘内的压力。 可显著降低小关节压力，增加腰椎后伸时椎管和神经根管的横截面积，并且对邻近节段无明显影响。 Wallis系统 DYNESYS系统 治疗后康复 卧床休息 锻炼 日常生活 卧床休息 是术后治疗的一个重要组成部分。术后一段时间内要卧床休息，床铺最好是硬板床。 卧床期间，翻身应该由别人协助，肩膀和臀部要同时翻过去，腰部不能扭转，以免影响腰部肌肉韧带等得愈合。使用尿壶和一次性的尿布，在床上解大小便。 卧床休息阶段结束后，可开始逐渐下地在室内活动，但一开始仍需佩戴腰围大约六周对腰部进行保护。 锻炼 从手术后拔除引流管开始，患者就应该逐步加强直腿抬高锻炼和腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈，有利于早日康复。 方法： 仰卧位：直腿抬高、骑车锻炼、五点支撑法； 俯卧位：飞燕法。 日常生活 戒烟非常重要，尤其对做腰椎融合手术的病人。 室内活动没有问题后可以转向室外活动，到小区和附近的街道走走。始终要避免弯腰搬运重物，肩挑手提重物等活