输血、输液幻灯幻灯片.ppt

临床输血、输液 输血的主要作用 补充血容量 纠正贫血 增加携氧能力 提高血浆蛋白 增进机体免疫力 改善凝血功能 输血的适应症 1.大量失血 凡一次失血量低于总血容量的10％（500ml）者，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿。 当失血量达总血容量的10％－20％（500－1000ml）时，应根据有无血容量不足的临床症状及其严重程度，同时参照血红蛋白和血细胞比容的变化选择输血 2.贫血和低蛋白血症 见于慢性失血、烧伤、白蛋白合成不足等。 3.重症感染 在感染性休克的治疗中为稳定循环、增加氧输送，输注红细胞使红细胞压积≥30％ 4.凝血异常 输入血浆、血小板、冷沉淀等凝血因子 卫生部输血指南建议 Hb 100g/L，不需要输血 Hb 70g/L可输入浓缩红细胞 Hb 70－100g/L，应根据患者的具体情况来决定是否输血，可输可不输的尽量不输 输血期间患者的临床观察 低血容量性休克症状是否改善？ 心率加快 脉压差小 皮肤苍白 四肢厥冷 呼吸加快 尿量减少 精神紧张 兴奋或烦躁不安 意识障碍 生化指标怎样变化？ 血常规（Hb,Hct） 凝血图 微循环指标(乳酸) 血浆蛋白水平 血液成分制品 一、血细胞成分 1.红细胞制品：浓缩红细胞 洗涤红细胞 去白细胞的红细胞 冰冻红细胞 2.血小板制剂 血液成分制品 二、血浆成分 1.新鲜冰冻血浆、冰冻血浆 2.冷沉淀：是新鲜冰冻血浆在4摄氏度溶解时不融的沉淀物 主要用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症等凝血障碍患者 三、血浆蛋白成分 包括白蛋白、免疫球蛋白、浓缩凝血因子 输血的并发症 发热反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应 循环超负荷 输血相关的急性肺损伤 输血相关性移植物抗宿主病 疾病传播 免疫抑制 一、发热反应 原因： 1.免疫反应，2.致热原，3.细菌污染和溶血 治疗： 对于症状轻的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者应停止输血。畏寒与寒战时对症处理 预防： 应强调输血器具严格消毒、控制致热原。多次输血应输注洗涤红细胞 二、过敏反应 临床表现： 多数发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率为3％。表现为皮肤局限性或全身性搔痒或荨麻疹，严重者可出现过敏性休克、甚至死亡。 过敏反应的病因 1.过敏性体质病人对血红蛋白类物质过敏，或过敏性体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人，当病人再次接触该过敏原时，即可触发过敏反应，此类反应的抗体常为IgE型 2.病人多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体，尤以IgA抗体为主。或有些免疫功能低下的病人，体内IgA低下或缺乏，当输血时便对其中的IgA发生过敏反应。 过敏反应的预防 1.对有过敏史的病人，输血前预防性给抗组胺药或糖皮质激素 2.对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人，应输不含IgA的血制品 3.有过敏史者不宜献血 4.献血者采血前4小时禁食 三、溶血反应 是最严重的输血并发症，很少发生，但后果严重，死亡率高。 溶血反应的临床表现 发生溶血反应病人的临床表现有较大差异，与所输的不合血型种类、输血速度与数量以及所发生的溶血程度有关。 临床表现： 寒战、高热，呼吸困难，心率加快，血压下降，休克，DIC，肾功能衰竭，多器官功能衰竭等 溶血反应的原因 1.绝大多数是因误输了ABO血型不合的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应。 2.少数在输入有缺陷的红细胞后可引起非免疫性溶血，如血液贮存、运输不当，输入前预热过度、血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害作用的药物等。 3.受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏。 溶血反应的治疗及预防 紧急处理： 1.当怀疑有溶血反应时应立即停止输血。 2.核对受血者与供血者姓名和血型，并抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色及即证明有溶血。 3.尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。 4.收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养，以查明溶血原因。 溶血反应的治疗 1、抗休克 2、保护肾功能 3、若DIC明显，还应考虑肝素治疗 4、血浆交换