辽宁省教育软件大赛参赛作品+肝硬化病人的护课件.ppt

;第十三节 肝硬化病人的护理;学习重点 肝硬化病人肝功能失代偿期的身体状况；常见并发症；肝硬化病人的主要护理诊断及合作性问题；常用利尿药物及用药护理；健康指导。 学习难点 腹水形成的影响因素；侧支循环形成的临床意义。;; 引起肝硬化的病因很多，如胆汁淤积、循环障碍、化学毒物或药物、营养障碍、代谢障碍、免疫紊乱和血吸虫病等 ;; 病毒性肝炎病史,尤其是乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染 长期大量饮酒、长期反复接触化学毒物，或长期服用对肝脏有损害的药物。 输血史;; 肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏3～5年甚至10年以上。 ;; 2．失代偿期主要表现 （1）肝功能减退的表现 （2）门静脉高压的临床表现 ;（1）肝功能减退的表现 1）消化道症状 食欲减退是最常见的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食易引起腹泻。半数以上病人有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛性坏死，黄疸时可出现皮肤瘙痒。;;;黄疸;;肝硬化失代偿期的皮肤紫癜; 5）内分泌紊乱 由于肝功能减退，雌激素灭活作用减弱，使雌激素增多，雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。男性病人常有性功能减退和乳房发育等；女性病人可出现月经失调、闭经及不孕等。 ;;蜘蛛痣;肝掌;（2）门静脉高压的临床表现 1）脾大 多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，导致白细胞、血小板和红细胞计数减少。;（2）门静脉高压的临床表现 ;;;;;门静脉回流受阻时，侧支循环血流方向示意图; （2）门静脉高压的临床表现 。 ;;腹 水 病 人;（3）肝脏体征： 早期肝脏增大，表面尚平滑，质地稍硬。 晚期缩小，表面可呈结节状，质地坚硬；一般无压痛，在肝细胞进行性坏死或并发肝炎和肝周围炎时可有压痛与叩击痛。 ; 3．并发症 。 ;; （2）肝性脑病 是本病最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。 ;; （4）电解质和酸碱平衡紊乱 常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。 ;;1．血常规 代偿期多正常，失代偿期有轻重不等的贫血。合并感染时白细胞计数可升高，脾功能亢进时白细胞和血小板计数减少。 ;;3．腹水检查 一般为漏出液，若并发自发性腹膜炎、结核性腹膜炎或癌变时腹水性质发生相应变化。 ;; 肝硬化病人常因疾病带来生活上的限制，影响工作或学习，易产生角色适应不良；失代偿期易产生焦虑、紧张、抑郁及恐惧等心理；因病程漫长，疗效不佳，预后不良，且长期治疗，家庭经济负担逐渐加重，常使病人及家属出现悲观失望等不良情绪；家属对病人的关心和支持不足及医疗费用保障不足，会使病人产生抑郁、绝望等心理；如果对病人实施过度的保护，又可使病人产生依赖心理。;;;;;;护理问题;护理措施;;;;;;饮食护理 ;;（2）食物选择：;;;;①准确记录24h液体出入量，定期测量腹围和体重，以观察腹水消长情况;;;1．体位 ;;; 2．限制水、钠摄入 ;;自身腹水浓缩回输;;;;;;;;疾病知识指导 ;用药指导 ;家庭指导 ;家庭指导;;;;;;沈??市中医药学校临床教研室 李晓艳 电话;;;;;;;