重症手足口病患者的诊治课件.ppt

重症手足口病的诊治 湖南省人民医院儿科 钟礼立 hnzll000@ 重症抢救 基本概念 手足口病：肠道病毒（EV71型多见）引起急性传染病 多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高 手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹 个别脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等 传染源：现症患者和隐性感染者 传播途经：消化道、呼吸道和分泌物密切接触等 手足口病诊断 临床表现 病原学 难点： 重症的早期发现 特别是无皮疹重症患儿的诊断 手足口病分期 Ⅰ期：手足口病疱疹期 Ⅱ期：神经系统受累 期 Ⅲ期： ⅢA期：自主神经功能紊乱期 ⅢB期: 心肺衰竭期 Ⅳ期：恢复期 手足口病Ⅰ期 手足口病Ⅰ期 手足口病Ⅱ期 头痛 呕吐 精神差 易激惹（惊跳）、嗜睡 肢体无力、肌阵挛 抽搐 急性迟缓性麻痹等 手足口病ⅢA期 心率增快或减慢，有心律失常 血压升高 血糖增高 肺水肿：肺部湿罗音，胸部X 线检查 呼吸急促，或呼吸节律不规则，呼吸困难、发绀 四肢末梢凉，毛细血管充盈时间3秒，少尿等休克早期表现 病例 男，3岁，发热疱疹3天，易惊肢体抖动1天，不咳，不呕，无抽搐 查体：T 39℃，R 30 次/分，心率120次/分，BP 120/90mmHg，精神差，四肢末梢凉，双肺肺呼吸音粗，无罗音，心音可，四肢肌张力稍高，腱反射稍活跃，无脑征 血糖：8.8 mmol/L WBC 17*109 手足口病ⅢB期 呼吸衰竭 呼吸困难、发绀 粉红色泡沫痰 严重低氧血症 胸部X 线片见一侧或双肺大片浸润影加重 循环衰竭 面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。 指（趾）发绀；出冷汗。 心率增快或减慢。 脉搏浅速或减弱甚至消失。 血压升高或下降。 重症手足口病辅助检查 血象 血糖 电解质 CSF 胸片 核磁 血气 ECG EEG 生化: 可有轻度ALT、AST、CK-MB升高 病原学 肠道病毒（EV71）特异性核酸检测阳性 分离出病毒 IgM抗体检测阳性 IgG抗体4倍以上增高 抗体阴性转为阳性 重症手足口病辅助检查 手足口病Ⅳ期 大多数恢复良好 少数后遗症 HFMD处理流程 于符合手足口病诊断标准的患者要按照传染病防治管理办法的要求进行报告 低热或无发热的手、足、口腔、肛周疱疹病例，可门诊治疗，并告知患者或家属在病情发展时随诊 3岁以下婴幼儿，中度以上发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，精神差，病程在4天以内应留观，留观期间密切观察病情变化，尤其是脑、肺、心等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗 留观期间出现符合住院病例条件，立即住院治疗，48小时内病情无进展者可解除留观 重点 留观标准的把握 轻症患者向重症转变的及时观察 转诊标准的把握及注意事项 出院标准的把握 危重病例的抢救 留观标准的把握 3岁以下婴幼儿，具备以下之一者应留观： 1．发热伴手足口肛周皮疹，病程在4天以内 2．疱疹性咽颊炎，血常规WBC升高 3．精神差 重症早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者 持续高热不退 精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐 呼吸、心率增快 出冷汗、末梢循环不良 高血压或低血压 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 向重症转变的观察 重症手足口病生命体征观察表 姓名----- 住院号------ 床号------- 住院病例 具备以下之一者应住院： 精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。 肢体抖动或无力、瘫痪。 面色苍白、心率增快、末梢循环不良。 呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。 凡符合住院病例条件者，应立即转诊定点医院。 转诊标准的把握及注意事项 报告：向医院主管领导、防病专家报告病情； 专家确定转诊； 稳定病情； 转运救护车：必要的设备； 通信联络。 稳定病情 吸氧、必要时气管插管 建立静脉通路 抽搐的处理：如水合氯醛灌肠、鲁米钠肌肉注射 颅高压/脑疝急救 20％甘露醇3-5ml/kg,快速滴注或推注速尿1-2mg/kg静脉注射 休克的处理 危重症手足口病治疗 严密监测，早发现、早治疗最为关键！！ 分期治疗 Ⅱ期以上 激素: 甲强龙 脱水剂：甘露醇、甘油果糖 丙球： 大剂量 1g/kg.d,2d ⅢA期以上 早期呼吸机指针：早期休克、肺部罗音、呼吸节律不规整PCO2持续上升， 循环支持：适当输液、血管活性药 严密监测（动态评价） 生命指征 GCS评分、瞳孔、浅反射、CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 有条件CVP、ABP监测 白细胞计数、血糖/血气＋电解质 胸片/MRI 监测通道的建立 动静脉留置 胃管 导尿管 脑损伤注意 SPO2一定保持93% MBP一定保持65mmHg 体位和镇静 体位与GER 抬高体位15～30度 头后仰15度 缓慢增加摄入量！！ 镇静镇痛 咪唑安定：负荷量:0.1～0.2mg/kg 维持量:2-4