院感工作手册幻灯片幻灯片.ppt

一、科室医院感染管理小组（5分）责任人：监控医生 监控护士 1、组成人员相对固定，能履行科室院感监控小组的职责。准时参加医院感染管理的有关会议。 2、有本科室的医院感染管理制度，并能认真落实。 3、按照感染管理科制定的感染管理质量考核标准，随时进行考核，每周定时考核一次，并有记录，每月召开质控会议一次，研究本科院感存在问题，应有分析、有措施、有效果评价，体现质量持续改进。 4、每月30日前将当月活动考核情况以科室医院感染管理质量考核报表报感染管理科。 二、医院感染知识的培训与考核（5分）责任人：监控医生 监控护士 1、科室医务人员必须参加全院性医院感染管理知识培训。 2、全院性医院感染管理知识考试，参考人数达90%，个人成绩达80分以上。 3、科室组织学习有关医院感染管理基本理论知识及技术，每月一次，并有详细学习记录，每季度考核一次，个人成绩达80分以上，有试卷。 4、每月应根据学习内容提问医务人员掌握情况，以追踪学习效果。 三、医院感染病例监测与控制（10分）责任人：监控医生 1、对本科病人应进行医院感染病例监测，如有感染迹象，能留取标本的应尽量留取，医院感染病例的标本送检率50%，下呼吸道感染时，痰标本送检率60%。 2、科室应建立医院感染病例登记本，当出现医院感染病例时，主管医师应向本科监控医师报告并进行登记，普通感染病例在确诊后24小时内，特殊感染病例应立即上报告院感科，同时积极采取控制措施。 3、当出现疑难医院感染病例时，应组织进行讨论，必要时通知院感科参加。 4、控制本科医院感染发病率8%，漏报率10%，一类切口手术部位感染率≤0.5%。 5、配合院感科开展医院感染目标性监测和医院感染现患率调查。 四、医院感染流行和暴发的报告与控制（5分）责任人：监控医生 监控护士 1、医务人员应及时发现和报告本科室2例以上可疑的医院感染流行和暴发病例（报科室主任、护士长，同时报院感科、医务科、护理部）。 2、发现医院感染暴发病例时及时配合院感科进行调查与控制。 3、发生科室应积极协助院感科制定控制措施并严格执行。 4、同院感科工作人员一起进行分析、汇总。 5、医务人员应熟知医院感染暴发的相关知识和报告要求。 五、医院感染预防与控制制度、消毒隔离制度执行情况（20分）责任人：监控医生 监控护士 1、严格执行普通病房的医院感染管理制度。 （1）感染患者与非感染患者宜分室安置。同类感染病人可安置一室，对多重耐药菌如MRSA等特殊病原菌感染等应单间隔离，无条件的可安置于小病房，床边隔离。 （2）单间隔离的病房外应有隔离标识；床边隔离的床头应有隔离标识。病历夹应有隔离标识。 （3）病室保持洁净、空气新鲜，湿式清扫。每日通风换气不少于2次，每次不少于30分钟，特殊情况进行紫外线空气消毒。 （4）病床应湿式清扫，一床一套，床头柜应一桌一布用后消毒。 （5）病人出院、转科、或死亡后，必须进行床单元消毒。 （6）病人被服应按时更换，被血液、体液污染时应及时更换。禁止在病房、走廊清点被服。 （7）药杯、体温计等用后应立即清洁、消毒处理。各类监护仪器、医疗器具等诊疗用品用后要清洁、消毒处理。 （8）血压计袖带每周清洗一次并保持清洁、备用。如有血液、体液污染及时清洗，并用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。 （9）连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水。 （10）婴儿奶瓶、奶嘴一用一清洁一消毒。 （11）治疗室、病房、厕所应设置专用拖布，标识明确，分开清洗悬挂晾干，每周消毒。隔离病房拖布应专用，每次用毕消毒。 2、严格执行治疗室、换药室消毒隔离制度。 (1)清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，使用时应遵循先进先出的原则，无菌柜内无过期物品。 (2)医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。 (3)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用，启封抽吸的各种溶酶不得超过24小时。 (4)常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌。小包装消毒液打开后标明开启时间，使用不超过一周。 (5)无菌物品存放柜应每日清洁、消毒（500mg/L含氯消毒液）一次，柜内上层为高压灭菌物品，下层为一次性使用无菌物品；不得使用木质柜。。 (6)治疗车上层清洁区，下层污染区;进入病房的治疗车应配备快速手消毒剂。含醇类手消毒剂使用时间不超过1月。 (7)各种治疗、护理、换药操作应按清洁、感染、隔离伤口依次进行；特殊伤口应就地严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。 (8)抽取药液的注射器，应放入无菌盘中，超过4小时不得使用。 (9)开启的棉签，应注明时间，超过4小