重症急性胰腺炎.PPT(月护理查房).ppt

一、急性胰腺炎相关知识 急性胰腺炎：指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。急性胰腺炎严重程度不一，轻型易于治疗，预后好；重型病死率高。 病因与发病机制：1、胆道疾病:胆道结石，胆道炎症； 2、过量饮酒 ； 3、十二指肠液反流； 4、高脂血症 5、创伤 6、其他：饮食因素，如暴饮暴食；感染因素：如流行性腮腺炎、败血症；内分泌和代谢因素，如妊娠、高钙血症；药物因素：如皮质激素及避孕药等，少数病人找不到明确的发病原因，称为特发性胰腺炎。 胰腺解剖位置 一、急性胰腺炎相关知识 1、实验室检查： 血、尿淀粉酶测定：是主要的诊断手段。血清淀粉酶（正常值40~180U/ dl,Somogyi法）或尿淀粉酶（正常值80~300U// dl,Somogyi法)超过正常上限3倍才具有诊断价值，值越高诊断正确率越大。 血脂肪酶测定：与血尿淀粉酶两者联合测定可增加诊断的准确性。 血钙测定：血钙降低与脂肪组织坏死后释放脂肪酸和钙离子结合，形成钙皂有关。若血钙低于2.0mmol/L,常预示病情严重。 血糖测定：早期血糖轻度升高，与肾上腺皮质应激反应、胰高血糖素代偿性分泌有关；后期血糖升高与胰岛细胞破坏、胰岛素分泌不足有关。 其他：WBC计数升高、肝功能异常、血气分析指标异常等。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，所含淀粉酶值高，对诊断很有帮助。 2.影像学检查： 腹部B超：主要用于诊断胆源性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆道结石，对诊断急性胰腺炎继发假性囊肿也有很大帮助。 CT\MRI:是急性胰腺炎重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性，在鉴别胰腺坏死液化、胰腺囊肿、胰腺假性囊肿时有困难，需结合临床或借助MRI来加以判断。 治疗经过 治疗经过 7月14日：新增诊断：1.脓毒性休克；2.腹壁腹腔脓肿；3.多器官功能不全。 治疗上：持续CRRT治疗清除体内多余水分及体内毒物，持续呼吸机辅助通气，继续补液扩容，病员感染极重，腹壁、腹腔脓肿，皮肤蜂窝组织炎，泰能加万古霉素抗感染治疗效果不理想，换用了替加环素抗感染。白蛋白（28.6g/l),输入人血白蛋白30g,血红蛋白（61g/L),输及红悬1.5U. 7月15日：经过持续CRRT治疗，病员小便量增加，病员感染仍重，在替加环素基础上，加用了哌拉西林钠他唑巴坦抗感染，继续乌司他丁减轻炎症反应，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制胰酶分泌治疗。继续中药灌肠与金黄如意散行封包治疗，静脉高营养支持，血气分析提示有碱中毒PH（7.53），电解质提示有高钠血症（153.4mmol/l)，考虑为枸橼酸钠副作用，于10：10改用了肝素抗凝，予以首剂肝素1000u推入,追加1000u/h泵入抗凝。今日血红蛋白（68g/l),输入红悬2U. 治疗经过 7月16日~20日： 治疗上无特殊变化。持续CRRT治疗中，由于7月16日因TMP高，从(7.16 17:00~7.18 04:30)更换了三次管路与滤器，考虑病员胆红素高为140.0umol/L左右（正常值3.4~17.1umol/L），紧接着（7.18 07：30~09：30）血液灌流治疗，（7.18 13：00~15：30）行血浆置换治疗，仍然中药鼻饲与灌肠中。生命体征在去甲肾维持下仍较平稳。 本护理查房截止时间7月20日10：00. 1. 疼痛：与气管插管和疾病本身有关 2.有体液不足的危险：与炎性渗出、出血、呕吐、禁食有关； 3.与营养失调：低于机体需要量 与禁食、胃肠减压和大量消耗有关； 4.电解质紊乱和酸碱失衡：与禁食有关，与血液净化治疗有关； 5.有出血的风险：与血小板减少及血液净化治疗有关； 6.有继发感染的风险：与手卫生及我们未严格执行操作规程有关； 7.有皮肤完整性受损受损有关：与长期卧床，低蛋白水肿有关，与大便次数增多致肛周持续潮湿有关； 8.清理呼吸道低效：与痰液黏稠，吸痰不彻底有关； 9.有意外脱管的风险发生：与护理缺陷有关。 护理目标： 病员在治疗期间，严格执行查对制度及消毒隔离制度，严格执行操作规程，严格执行手卫生，严格特级护理制度，病情观察及时，无医源性感染，保持电解质平衡及酸碱平衡，严格翻身拍背，吸痰，呼吸道通通畅，无压疮事件，无导管滑脱等不良事件发生。 1.遵医嘱予以镇痛镇静，减少人机对抗，体现人文关怀； 2.严密监测生命体征、观察神志、皮肤黏膜温度和色泽，监测电解质、酸碱平衡情况；如出现电解质紊乱及酸碱失衡，及时遵医嘱用药； 3.准确记录24小时出入量，准确及时监测