躯体疼痛障碍临床的护理要点.ppt

疼痛障碍临床护理要点 卓瑜 目录 PSPD的定义 PSPD相关背景 PSPD流行病学 PSPD发病机制 PSPD临床特征 PSPD相关治疗 PSPD护理要点 定义 持续性躯体形式疼痛障碍（Persist Somatoform Pain Disorder，PSPD）属于神经症中躯体形式障碍的一种，是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生，经过检查未发现相应的主诉躯体病变。 病程迁延，常持续6个月以上，并使社会功能受损。 躯体形式障碍的分类 躯体化障碍 躯体形式自主神经紊乱 持续性躯体形式疼痛障碍 疑病症 未分化躯体形式障碍 相关背景 癔症性疼痛，1697 心因性局部疼痛，1961 精神性疼痛,ICD-9，1975 躯体形式疼痛障碍, DSM-Ⅲ-R，1987 疼痛障碍，DSM-Ⅳ，1994 持续性躯体形式疼痛障碍,ICD-10，1992 心因性疼痛,DSM-Ⅲ，1980 流行病学 PSPD流行病学数据一直存在争议，数据差异很大 德国Graber HJ等报道 普调 5.4% 德国Lieb R等报道 青少年 1.7% 0.9% 丹麦Per Fink报道 1.5%（2004） 6.8%（2005） 澳大利亚会诊联络医学研究显示 1.4% 国内赵燕等 0.62% 发病机制 精神分析理论 人格理论 生物学理论 行为医学理论 抑郁症的变异形式 精神分析理论 疼痛是成年期心理防御机制的一部分 有研究显示疼痛患者往往曾有性虐待史或创伤后应激障碍 早年的严厉体罚 数年后自我惩罚 疼痛障碍是自觉罪恶感的代价 过去的生活事件 对疼痛体验过度反应 关联 人格理论 1959年Engel提出“疼痛易患人格”概念，即具有某些特殊人格特征者容易罹患医学不能解释的疼痛症状 人格类型 MMPI特征： Hs（疑病） D（抑郁） Hy（癔症） Pt（精神衰弱） 高分 自恋型 抑郁型 疑病型 疼痛易患型 生物学理论 任何心理现象都有器质性基础 皮质和皮质下中枢整合及滤过传入性刺激，感觉系统和边缘结构的异常可决定疼痛体验的严重程度 疼痛的神经传导途径对损伤具有相当强的可塑性 外周传入神经，中枢神经系统的整合，中枢神经系统对疼痛的定位及严重性的表达有关 行为医学理论 1976年Fordyce提出慢性疼痛的操作性学习模式 经济补偿 配偶的关注 逃避工作 逃避责任 继 发 性 获 益 告知疼痛患者及其家属患者应增加活动，忽视患者的疼痛表达，这对改变患者的疼痛感知，减少患者的疼痛行为起重要作用 抑郁症的变异形式 1982年Blumer和Heibronn提出慢性非肿瘤性疼痛是一种情感谱系障碍，是隐匿性抑郁的一种表达 抗抑郁药治疗慢性疼痛有效 抑郁 疼痛 发病风险 症状严重程度 临床特征 女性多见，多发蓝领阶层，多首发于40~59岁 一个或多个部位严重疼痛，且足以引起临床重视 疼痛可导致精神上的痛苦和社会功能、工作能力以及其他方面的功能减退 心理因素在疼痛的发生、严重、加重、维持过程中起重要作用 疼痛范围与已知的神经解剖分布不一致，未能够发现解释疼痛的器质性原因，也没有足以解释疼痛发生的病理生理变化 治疗 镇痛药物对于大多数慢性非器质性疼痛并无镇痛作用 抗抑郁药物治疗 心理治疗 TCA SSRI SNRI 阿米替林 百忧解 怡诺思、欣百达 镇痛 闸门控制理论 认知行为治疗 护理要点 接受患者对躯体不适的主诉 分散注意力 建立正确的认知 让患者逐步了解所患疾病的性质，改变其错误的观念。 解除精神影响因素，对自己的身体与健康有一个正确的评估。 * CCMD-3：中国精神障碍分类与诊断标准第三版 * * DSM一Ⅳ 中强调心理因素或情绪冲突对这类疼痛的发生、加剧、持续和严重程度起重要作用，而ICD一10中则要求心理因素或情绪冲突是疼痛发生的主要原因。其次，DSM—IV中将躯体形式疼痛障碍分为3个亚型，与心理因素有关的疼痛，与心理因素和躯体情况有关的疼痛，与躯体情况有关的疼痛，其中与躯体情况有关的疼痛并不属于该诊断标准，仅是作为鉴别诊断用。再者，DSM—IV中将躯体形式疼痛障碍分为急性疼痛和慢性疼痛，以6个月为界，而ICD—l0则要求病程均为6个月以上。 * 精神动力学理论认为，由于童年时期的某些冲突，疼痛可以成为成年期心理防御机制的一部分：如果父母关系中有暴力或者虐待行为，儿童往往会把快乐和疼痛联系在一起，等到他们长大成人以后可能会有受虐倾向，并把疼痛作为一种心理防御方式。如果儿童反复受到严厉父母的严重的体罚，数年后可形成自我惩罚的行为反应，从这个角度讲疼痛障碍可能是自觉罪恶感的代价。有研究显示疼痛患者往往曾有性虐待史，或创伤后应激障碍。一