血液透析中监护及的护理.ppt

7、空气检测报警的原因： 1、动脉血流量不足，空气进入管道。 2、动脉输液端或肝素输入口有空气进入。 3、静脉壶液面太低，透析器预冲不充分，有气泡。 透析液监测内容： 1、透析液浓度(电导率) 2、透析液温度 3、透析液流量 4、透析液压力 1、透析液的浓度监护 正常值：135-145mmol/L 报警范围为测定值的正负5% 透析液的浓度异常的常见原因 （1）电导度测试系统失灵 （2）透析液含有气泡 （3）浓度配比系统故障 （4）透析用水不符合标准 （5）浓透析液成分不正确 2、透析液温度监护 可变范围：35-40℃ 温度过高——发热、出汗，严重者急性溶血、高血钾 温度过低——发冷，寒战  3、透析液流量监护 （1）设定范围：500ml/min （2）流量不稳定——降低透析效率、影响脱水的准确性 （3）流量不稳定的常见原因：透析液管道受阻、有气体侵入、透析液流量计损坏、入水压力不稳定。 4、透析液负压报警常见原因 (1)透析液管道因沉淀、异物进入等原因，而发生阻塞。 (2)透析液用水压力不足。 (3)透析液管道中进入气体。 (4)透析液侧压力传感器损坏。 (5)透析液管道中间有泄漏。 5、漏血检测器出现报警的原因 透析器破膜 1、重复使用滤器未压力测试 2、设定超率过大，使跨膜压超过限度 3、透析器本身质量不合格 下列情况会出现漏血假报警： (1）气泡进入透析液 （2）透析液混浊 （3）漏血检测器被污染 透析器破膜处理：更换滤器 TMP0,破膜面积小，膜内正压，透析液未经入膜内，可以回输血液。 TMP≤0，破膜面积大，透析液进入膜内，血液污染，不可回输血液。 电源中断时立即通知工程师及有关部门，同时我们将静脉管路从空气感应器夹子里取出，手动驱动血泵，防止凝血，安慰病人，等待供电恢复，较长时间断电，可回血下机，保留血管通路，待供电后重新上机。 水源中断时立即通知工程师及有关部门，同时将透析改为旁路，安慰病人，必要时可回血下机，保留血管通路，待水压正常后重新上机。 病人的处理 透析器的处理 1 2 透析结束前30分钟停肝素 测量生命体征，按医嘱留取血标本. 压迫止血10-15分 常规消毒，回血 1 2 3 4 将穿刺针放入锐器盒。 将透析器、管道封闭。 将透析器、管道、盐水瓶放入医用垃圾袋。 集中送至废物处理中心 消毒 热消毒 将透析水加热到85-95℃，在透析液管道内循环消毒 化学消毒 （1）选用RO水冲洗10分钟 （2）20%枸橼酸脱钙。（热消毒） （3）5%次氯酸钠或3.5%过氧已酸去纤维蛋白。 评估 评价 下机 监测 上机 血液净化中心 吴利红（2017.3） 血液透析疗法是治疗慢性肾功能衰竭的肾脏替代疗法之一 在临床应用已有40年的历史 其在控制疾病，减少并发症，延长寿命，提高生活质量方面发挥着举足轻重的作用 目前，肾脏替代疗法日趋成熟，技术日新月异 病人长期存活率和生活质量都得到了显著的提高 安全隐患 治疗作用 患者主诉： 　胸闷、心慌、出汗等 机器报警： 　压力报警、漏血报警等 透析中的监护至关重要！ 机器消毒 机器的监护 4 2 3 3 1 病人的监护 1 血液透析结束时的处理 1、护理操作： 严格按照无菌原则进行各项护理操作 “生命线” 正确选择穿刺点 选用正确的穿刺方式 困难血管的穿刺 避免过早使用内瘘 正确内瘘穿刺 传统离心穿刺缺点：动脉瘤，易形成血栓， 血量不足，血管狭窄。 向心式穿刺：1、减少动脉瘤的发生 2、防止血栓形成 3、防止血管狭窄 4、均匀夸张血管 低血压 首次使用综合症 心律失常 失衡综合征 A B C D 指导：合理膳食，严格控制水份摄入 限钠、限钾、限磷 保证充足的睡眠，注意保暖 4、健康宣教 5、心理指导 6、指导合理用药 根据病人的个体差异，选择合适的宣教方式。 动静脉压 力 透析机 —— 透析液检测装置 血液流 量 静脉气泡监测 其它监测 透析液浓度 透析液流量 透析液温度 其它监测 血液通路的监测